Osteotomia em cunha aberta em Z como alternativa para correção do desvio femoral distal associado à luxação de patela canina : descrição teórica

Abstract

A luxação patelar caracteriza-se pelo posicionamento anatomicamente inadequado da patela em relação ao sulco troclear, resultando em deslocamento anormal no plano frontal, medial ou lateral, em diferentes graus de severidade. Trata-se de uma das causas mais frequentes de claudicação dos membros pélvicos em cães e é considerada uma doença do desenvolvimento de etiologia multifatorial, geralmente associada a alterações anatômicas e funcionais do joelho e de suas estruturas correlatas, especialmente aquelas relacionadas ao mecanismo extensor. Dentre essas alterações, os desvios angulares distais do fêmur no plano frontal destacam-se por sua relevância clínica e facilidade de mensuração por métodos de imagem, devendo ser corrigidos quando identificados. Para essa finalidade, diferentes técnicas cirúrgicas podem ser empregadas, incluindo osteotomias em cunha aberta ou fechada, cuja escolha depende das características anatômicas e biomecânicas do caso. Nesse contexto, as osteotomias em configuração em Z surgem como uma alternativa versátil, com potencial aplicação em diferentes cenários clínicos, devido à sua geometria adaptável e aos resultados satisfatórios descritos em sua utilização em outras afecções. O objetivo deste estudo foi descrever a técnica de osteotomia em cunha aberta com configuração em Z para a correção de desvios ósseos distais em varo ou valgo do fêmur, aplicada ao tratamento da luxação patelar em cães. Para isso, foram utilizadas imagens tomográficas para demonstrar a configuração final da técnica de osteotomia em Z, bem como seus principais pontos de referência e análise de sua localização e melhor método de fixação. Os resultados obtidos sugerem que a técnica descrita promove a correção dos desvios ósseos femorais no eixo frontal sem redução do comprimento ósseo, além de, hipoteticamente, promover maior estabilidade mecânica e condições mais favoráveis à consolidação óssea, inclusive com potencial para consolidação primária em regiões específicas da osteotomia. Ademais, permite a utilização de implantes de maior habitualidade clínica, como parafuso compressivo associado a placa de neutralização, o que pode tornar a técnica mais acessível e reprodutível na rotina cirúrgica veterinária. Ressalta-se que as inferências aqui apresentadas se baseiam em fundamentação teórica, análises geométricas e extrapolações biomecânicas, não substituindo a necessidade de estudos biomecânicos experimentais e investigações clínicas in vivo que permitam validar, de forma objetiva, a estabilidade, o comportamento sob carga e os desfechos clínicos dessa nova abordagem.

Patellar luxation is characterized by an anatomically inappropriate positioning of the patella in relation to the trochlear groove, resulting in abnormal displacement in the frontal plane, either medially or laterally, with varying degrees of severity. It is one of the most frequent causes of pelvic limb lameness in dogs and is considered a developmental disease of multifactorial etiology, generally associated with anatomical and functional alterations of the knee and its related structures, especially those linked to the extensor mechanism. Among these alterations, distal femoral angular deformities in the frontal plane stand out due to their clinical relevance and ease of measurement using imaging methods, and they should be corrected when identified. For this purpose, different surgical techniques may be employed, including open- or closed-wedge osteotomies, with the choice depending on the anatomical and biomechanical characteristics of each case. In this context, Z-shaped osteotomies emerge as a versatile alternative with potential application in different clinical scenarios due to their adaptable geometry and the satisfactory results described in their use for other conditions. The objective of this study was to describe the open-wedge osteotomy technique with a Z configuration for the correction of distal femoral varus or valgus deformities applied to the treatment of patellar luxation in dogs. To achieve this, computed tomography images were used to demonstrate the final configuration of the Z osteotomy technique, as well as its main reference points, location analysis, and optimal fixation method. The results suggest that the described technique promotes correction of femoral bone deformities in the frontal axis without reducing bone length and may hypothetically provide greater mechanical stability and more favorable conditions for bone healing, including potential for primary bone union in specific regions of the osteotomy. Furthermore, it allows the use of commonly available implants, such as a compression screw associated with a neutralization plate, which may make the technique more accessible and reproducible in routine veterinary surgery. It should be emphasized that the inferences presented here are based on theoretical foundations, geometric analyses, and biomechanical extrapolations, and do not replace the need for experimental biomechanical studies and in vivo clinical investigations to objectively validate the stability, load behavior, and clinical outcomes of this new approach.