Estudo comparativo entre azul de metileno e lipiodol para localização de linfonodo sentinela no mastocitoma cutâneo canino

Abstract

O mastocitoma é um dos tumores mais frequentes encontrados em cães. A cirurgia é o tratamento de eleição e, devido ao papel dos linfonodos na disseminação linfática desse tipo tumoral, a avaliação linfonodal é fundamental para o estadiamento, definição terapêutica e prognóstico. O linfonodo sentinela (SLN) é o primeiro a drenar a área tumoral e pode variar entre indivíduos. Já o linfonodo regional (RLN) é o linfonodo anatomicamente considerado mais provável para aquela região com base em mapas linfáticos; entretanto, ele pode não coincidir com o SLN do tumor. Diante disso, diferentes técnicas têm sido empregadas para mapear corretamente o SLN. Este estudo prospectivo teve como objetivo comparar a linfografia indireta com óleo iodado (Lipiodol, IL) ao método colorimétrico com azul de metileno (MB) para avaliação do LS em 21 cães (26 tumores). O IL localizou 29 LNs (em 21 cães) e não houve opacificação em cinco tumores; o MB identificou 34 LS (em 21 cães), com falha em apenas dois tumores. Ao todo, 38 linfonodos foram removidos (em 21 cães), e 57,1% (12/21) dos animais apresentaram metástase linfonodal. Entre as técnicas, IL e MB concordaram em 73,1% dos tumores (19/26). A concordância entre o linfonodo regional e o sentinela foi de 61,5% quando o mapeamento foi feito pelo IL e de 76,9% quando feito pelo MB, aumentando para 84,6% quando ambas as técnicas foram utilizadas em conjunto. Observou-se associação entre tamanho tumoral e metástase linfonodal (p=0,048), enquanto o status da margem cirúrgica não apresentou associação significativa com metástase (p>0,05). No mapeamento linfático, as técnicas mostraram-se complementares: o MB identificou seis linfonodos axilares sentinelas em cinco tumores nos quais o IL falhou, enquanto o IL revelou alguns linfonodos abdominais não corados pelo MB em dois tumores. Nos cinco tumores em que o IL não identificou SLN e o MB sim, quatro foram classificados como HN1, um como HN2 e um como HN0. Esses achados indicam que a ausência de opacificação pelo IL não exclui linfonodos clinicamente relevantes e sustentam o uso combinado das técnicas para reduzir o risco de subestadiamento.

Mast cell tumor (MCT) is one of the most common neoplasms found in dogs. Surgery is the treatment of choice, and due to the role of lymph nodes in the lymphatic spread of this tumor type, lymph node assessment is essential for staging, therapeutic planning, and prognosis. The sentinel lymph node (SLN) is the first node to drain the tumor area and may vary among individuals. The regional lymph node (RLN), on the other hand, is the anatomically expected node for that region based on lymphatic maps; however, it may not coincide with the SLN of the tumor. Therefore, different techniques have been employed to accurately map the SLN. This prospective study aimed to compare indirect lymphography with iodized oil (Lipiodol, IL) and the colorimetric method using methylene blue (MB) for SLN evaluation in 21 dogs (26 tumors). IL localized 29 lymph nodes (in 21 dogs) and failed to opacify nodes in five tumors, while MB identified 34 SLNs (in 21 dogs), with failure in only two tumors. In total, 38 lymph nodes were removed (in 21 dogs), and 57.1% (12/21) of the animals presented lymph node metastasis. Between the techniques, IL and MB agreed in 73.1% of the tumors (19/26). Concordance between the regional lymph node and the sentinel lymph node was 61.5% when mapping was performed with IL and 76.9% when performed with MB, increasing to 84.6% when both techniques were used together. An association was observed between tumor size and lymph node metastasis (p=0.048), whereas surgical margin status showed no significant association with metastasis (p>0.05). In lymphatic mapping, the techniques proved to be complementary: MB identified six axillary sentinel lymph nodes in five tumors where IL failed, while IL revealed some abdominal lymph nodes not stained by MB in two tumors. Among the five tumors in which IL failed to identify SLNs but MB did, four were classified as HN1, one as HN2, and one as HN0. These findings indicate that the absence of opacification by IL does not exclude clinically relevant lymph nodes and support the combined use of both techniques to reduce the risk of understaging.