Indicadores da relação mãe-criança e desenvolvimento infantil em crianças nascidas muito prematuras : estudo longitudinal de casos múltiplos

Abstract

O nascimento do bebê prematuro traz um cenário adverso e complexo para o desenvolvimento infantil, seja pela vulnerabilidade clínica do bebê, seja pelas suas implicações para o estabelecimento da relação mãe-bebê. Considerando esse contexto, a presente tese investiga os indicadores do desenvolvimento infantil e da relação mãe-criança em crianças nascidas muito prematuras... Foram realizados três estudos. O primeiro é constituído de uma revisão da literatura sobre instrumentos de avaliação das funções executivas destinados às crianças nascidas prematuras, em idade escolar. O estudo identificou os principais instrumentos padronizados, que se baseiam no relato parental ou no desempenho da própria criança. Os resultados são discutidos a luz da literatura, destacando suas implicações para o adequado monitoramento do desenvolvimento cognitivo, em especial das funções executivas, revelando indicadores importantes para a promoção e prevenção do desenvolvimento da criança prematura. O segundo estudo investigou a relação entre comportamento parental e indicadores do desenvolvimento infantil em idade escolar de crianças nascidas prematuras. Através de uma revisão da literatura investigou os domínios do desenvolvimento associados com comportamento parental e quais deles se associaram com desfechos positivos e negativos nesse contexto. Por fim, o terceiro estudo apresenta a análise de três casos avaliados longitudinalmente, do 5 aos 8 anos de vida de crianças nascidas prematuras. Com base em uma abordagem qualitativa e quantitativa, investigou indicadores da relação mãe-criança associados ao desenvolvimento cognitivo e socioemocional de crianças nascidas muito prematuras. Para isso, foram realizadas análises das percepções maternas coletadas por meio de entrevistas semiestruturadas sobre a relação mãe-criança, o histórico clínico neonatal e o desenvolvimento global da criança nos primeiros cinco anos de vida, em conjunto com avaliações aos 5 e aos 8 anos de idade. Os resultados revelaram a presença de associações entre estilo acolhedor/afetivo e um melhor desenvolvimento cognitivo, bem como baixa sensibilidade materna e alta intrusividade com menor desenvolvimento cognitivo, contribuindo para a associação entre relação mãe-criança, histórico clínico neonatal e desenvolvimento cognitivo e socioemocional. Os resultados corroboram com publicações da área, apontando para a complexidade de fatores intervenientes no desenvolvimento de crianças nascidas prematuras e alertando para a importância da relação mãe-criança nesse contexto. Em conjunto os resultados dos três estudos, alertam para possíveis fatores de risco e proteção para o desenvolvimento infantil, contribuindo para o debate sobre promoção da saúde da criança nascida prematura.

The birth of a preterm baby presents an adverse and complex scenario for child development, both due to the baby's clinical vulnerability and its implications for the establishment of the mother-child relationship. Considering this context, this thesis investigates indicators of child development and the mother-child relationship in children born very prematurely. Three studies were conducted. The first consists of a literature review on instruments for assessing executive functions for school-age children born prematurely. The study identified the main standardized instruments, which are based on parental report or the child's own performance. The results are discussed in light of the literature, highlighting their implications for adequate monitoring of cognitive development, especially executive functions, revealing important indicators for promoting and preventing preterm child development. The second study investigated the relationship between parental behavior and indicators of school-age child development in children born prematurely. Through a literature review, it investigated the developmental domains associated with parental behavior and which of these were associated with positive and negative outcomes in this context. Finally, the third study presents the analysis of three cases assessed longitudinally, from 5 to 8 years of age, of children born prematurely. Based on a qualitative and quantitative approach, it investigated indicators of the mother-child relationship associated with the cognitive and socio-emotional development of preterm children. To this end, analyses of maternal perceptions collected through semi-structured interviews regarding the mother-child relationship, neonatal clinical history, and the child's overall development in the first five years of life were conducted, along with assessments at 5 and 8 years of age. The results revealed associations between a warmth/affective style and better cognitive development, as well as low maternal sensitivity and high intrusiveness with lower cognitive development, contributing to the association between the mother-child relationship, neonatal clinical history, and cognitive and socio-emotional development. The results corroborate publications in the field, highlighting the complexity of factors intervening in the development of children born prematurely and highlighting the importance of the mother-child relationship in this context. Together, the results of the three studies highlight possible risk and protective factors for child development, contributing to the debate on promoting the health of preterm children.