Capacitação em atendimento pré-hospitalar móvel : construção de uma matriz de competências para um programa de residência em medicina de emergência

Abstract

O Serviço de Atendimento Móvel de Urgências (SAMU), é peça chave do Plano Nacional de Atenção às Urgências (PNAU), dando suporte ao socorro, regulação, suporte avançado e interligação entre os diferentes níveis de atenção da rede do Sistema Único de Saúde (SUS). A despeito de sua larga implantação em território nacional, a qualificação para atuação junto ao mesmo ainda se prova um desafio. Embora diversos modelos de consenso existam na literatura sobre qual devam ser as competências a serem abordadas em programas de capacitação, nota-se uma carência de evidências que definam tais competências com base nas realidades do território, recursos disponíveis (ex.: tempo) e na opinião dos atores envolvidos. O presente estudo propôs uma matriz com as competências em atendimento pré-hospitalar móvel (APHM) que devem ser priorizadas pelo Programa de Residência em Medicina de Emergência (PRMME) do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), tomando por base o levantamento de necessidades focais baseado na opinião de agentes internos (docentes e discentes), assim como a de agentes externos já ativos no território de Porto Alegre (lideranças do SAMU de Porto Alegre). 19 participantes foram entrevistados e incluídos na análise subsequente, sendo 9 residentes, 5 docentes e 5 profissionais ligados ao SAMU de Porto Alegre (SAMUPOA). As entrevistas foram registradas em áudio e transcritas para texto. A exploração do material, com base na metodologia de análise de conteúdo temática descrita por Minayo, permitiu o tratamento dos resultados e interpretação, classificação e categorização dos elementos seguindo semelhanças, com posterior reagrupamento em duas categorias temáticas principais de necessidades focais: competências em pré-hospitalar móvel a serem desenvolvidas durante o PRMME e barreiras que afetam a educação em APHM junto ao SAMUPOA. Na primeira categoria, foram interpretadas como competências prioritárias em APHM (subcategorias): a) consciência situacional e gerenciamento de risco, b) interprofissionalidade, c) regulação de redes de urgência e emergência, d) atendimento a distúrbios comportamentais agudos, e) suporte ao transporte seguro de pacientes, f) suporte a incidentes com múltiplas vítimas e desastres, e) técnicas de resgate. Na segunda categoria, foram descritas como barreiras: a) tempo insuficiente, b) ociosidade, c) falta de oportunidades de educação permanente. Com base nas competências levantadas, um conjunto de metas pedagógicas - com seus respectivos elementos - foi proposto no formato de uma matriz de competências mais válida às necessidades e realidades de ambas as instituições (SAMUPOA e HCPA), a qual esperamos possa servir de base para o aprimoramento da capacitação em APHM disponibilizada hoje pelo programa de residência em medicina de emergência do HCPA.

The Mobile Emergency Care Service (“Serviço de Atendimento Móvel de Urgência”- SAMU) is a key component of the National Emergency Care Policy (“Política Nacional de Atenção às Urgências” - PNAU), providing support for rescue, regulation, advanced support, and interconnection between the different levels of care within the Unified Health System ("sistema único de saúde - SUS) network. Despite its widespread implementation across the national territory, qualification for its operation still proves to be a challenge. Although several consensus models exist in the literature regarding the competencies to be addressed in training programs, there is a lack of evidence defining these competencies based on territorial realities, available resources (e.g., time), and the opinion of the involved actors. This study put forward a matrix with the competencies in mobile pre-hospital care (APHM) that should be prioritized by the emergency medicine residency program (PRMME) at Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), based on the survey of focal needs derived from the opinion of internal agents (faculty and students), as well as that of external agents already active in the territory of Porto Alegre (leaders of SAMU in Porto Alegre). 18 participants were interviewed and included in the subsequent analysis, including 8 residents, 5 faculty members, and 7 professionals linked to SAMU in Porto Alegre (SAMUPOA). The interviews were audio-recorded and transcribed into text. The exploration of the material, based on the thematic content analysis methodology described by Minayo, allowed for the treatment of results and the interpretation, classification, and categorization of elements following similarities, with subsequent regrouping into two main thematic categories of focal needs: competencies in mobile pre-hospital care to be developed during the PRMME and barriers affecting education in APHM with SAMUPOA. In the first category, priority competencies in APHM were interpreted as (subcategories): a) situational awareness and risk management, b) interprofessionality, c) regulation of urgency and emergency networks, d) care for acute behavioral disorders, e) support for safe patient transport, f) support for multiple victim incidents and disasters, and g) rescue techniques. In the second category, barriers were described as: a) insufficient time, b) idleness, c) lack of opportunities for continuing education. Based on the raised competencies, a set of pedagogical goals - with their respective elements - was proposed in the format of a competency matrix more valid for the needs and realities of both institutions (SAMUPOA and HCPA), which we hope could serve as a basis for improving the APHM training currently provided by the HCPA emergency medicine residency program.