Emprego da amitriptilina em relação ao estriol sistêmico no controle da incontinência urinária pós-ovariohisterctomia em cadelas

Abstract

A incontinência urinária (IU) decorrente da incompetência do mecanismo do esfíncter uretral (IMEU) é uma complicação que pode acometer até 20% das cadelas submetidas à cirurgia de castração. Condições multifatoriais como baixas concentrações de estrógenos, altos níveis de LH e FSH, alterações na proporção de colágenos e outros componentes do trato urinário tem sido pesquisados e apontados como possíveis causas da afecção. Os tratamentos disponíveis apresentam diferentes mecanismos de ação, com eficácia e efeitos colaterais distintos. O objetivo deste trabalho foi comparar o desempenho e segurança da amitriptilina em relação ao tratamento com estriol por via oral, considerado o fármaco de eleição no tratamento da IU por IMEU, e também avaliar clínica e laboratorialmente cadelas castradas incontinentes atendidas no Hospital de Clínicas Veterinárias da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (HCV/UFRGS) no período de dois meses. Para isto, foram avaliadas 15 cadelas com diagnóstico clínico de IU pós-castração, durante um período de 60 dias em um ensaio clínico randomizado não-cego. Todos os pacientes foram incluídos no estudo após uma avaliação clínica composta de anamnese, exame físico, e exames complementes (hemograma, bioquímica sérica, urinálise e ultrassonografia abdominal). O grupo amitriptilina (AMT) foi composto de oito cadelas, as quais receberam a dose inicial de 1 mg/kg a cada 12 horas, ao passo que o grupo estriol (EST) foi composto por sete pacientes tratadas inicialmente com a dose de 1 mg/animal a cada 24 horas. As pacientes foram reavaliadas clinicamente após 7 dias, e posteriormente aos 21 e 60 dias de tratamento (exame clínico, hemograma e bioquímica sérica) para avaliação da segurança, eficácia e eventuais ajustes de dose. Uma escala de grau de incontinência urinária foi utilizada para avaliar a resposta terapêutica. Tanto a amitriptilina como o estriol foram eficazes em controlar os sinais clínicos da IU com poucos ou nenhum efeito adverso, com redução significativa do escore de IU das cadelas avaliadas. Durante o período observado, o estriol apresentou uma eficácia plena de 71,4% e a amitriptilina, de 62,5%. Ambas as medicações demonstraram segurança no tratamento medicamentoso da IMEU, com sinais adversos tais quais sonolência (AMT, n = 5) e atração de machos (EST, n = 1). A amitriptilina apresentou resultados que suportam sua indicação no tratamento da IMEU em substituição ao estriol.

Urinary incontinence due to urethral sphincter mechanism incompetence (USMI) is a complication that can affect up to 20% of bitches that undergo spaying surgery. Multifactorial conditions such as low estrogen concentration, high levels of LH and FSH, alterations in the proportion of collagen and other components of the urinary tract have been studied and demonstrated to be the likely cause of the affection. The available treatments present different mechanisms of action, with different efficacy and side effects. The aim of this study was to assess efficacy and safety of amitriptyline when compared to estriol orally, considered the drug of choice in the treatment of urinary incontinence (UI) due to USMI, and also to evaluate patients clinical condition and laboratorial profile in bitches evaluated in the Hospital de Clínicas Veterinárias da UFRGS (HCV-UFRGS) during the period of two months. Amitriptyline is a tricyclic antidepressant whose side effect is urinary retention. For this, 15 bitches with clinical diagnosis of post-spaying UI were evaluated during a period of 60 days in a non-blind randomized clinical trial. All patients were enrolled in the study after clinical evaluation consisting of anamnesis, physical examination, complementary exams (hemogram, biochemical parameters, urinalysis, and abdominal ultrasound). The amitriptyline (AMT) group consisted of 8 female dogs, which received the initial dose of 1mg/kg every 12 hours, whereas the estriol (EST) group consisted of 7 female dogs which initially treated with 1mg/animal every 24 hours. Patients underwent clinical evaluation at 7 days, and then at 21 and 60 days of treatment (clinical examination, hemogram and serum biochemical parameters) in order to assess safety and efficacy, as well as adjustments of dose when necessary. A urinary incontinence scale was used to assess the level of incontinence and therapeutic response to treatment. During the period of the study, estriol showed a full effectiveness of 71,4%, and amitriptyline of 62,5%. Both drugs proved safe in the medical treatment of USMI, with adverse effects such as somnolence (AMT, n=5) and male attraction (EST, n=1). Amitriptyline has shown results that support its use and recommendation in the treatment of USMI as a substitute for estriol.