A importância da qualidade dos registros de enfermagem para gestão em saúde : estudo em hospital na região Noroeste do RS

Abstract

O registro das informações dos pacientes nos prontuários é de responsabilidade legal dos profissionais da área da saúde, a avaliação desses registros representa uma ferramenta de gestão. Esse estudo objetivou avaliar a qualidade nos registros de enfermagem e a identificação de inconformidades que possam existir nos itens de identificação profissional, de checagem de procedimentos e anotações de procedimentos. Por meio de um instrumento denominado check-list, construído com referenciais teóricos, a pesquisa realizou-se analisando 226 prontuários em duas unidades de internação clínica e cirúrgica. Na busca ativa foram encontrados registros completos e incompletos, nos prontuários mais completos encontramos as seguintes porcentagens em cada item: 99,5% estavam com a identificação profissional completamente preenchida, 57% encontravam-se com anotação de procedimento de enfermagem adequada e 69,5% apresentavam a checagem de procedimento de enfermagem anotada. Em contrapartida para os registros incompletos apresentaram-se os seguintes percentuais: 0,5% das identificações profissionais não foram realizadas, 43% das anotações de procedimento de enfermagem não estavam adequadas ou não foram feitas e 30,5% a checagem de procedimento de enfermagem não estava devidamente preenchida. Essas falhas evidenciaram a necessidade de monitoramento e avaliação para reformular processos de educação continuada e gestão em saúde.

The register of the information of the patients in handbooks is of legal responsibility of the professionals of the area of the health, the evaluation of these registers represents a management tool. This study it objectified to evaluate the quality in the registers of nursing and the identification of inconformidades that can exist in the item of professional identification, of checagem of procedures and notations of procedures. By means of a called instrument check-list constructed with theoretical referenciais, the research was become fullfilled analyzing 226 handbooks in two units of clinical and surgical internment. In the active search registers had been found complete and incomplete, in handbooks most complete we find the following percentages in each item: 99,5% were with the professional identification completely filled, 57% met with notation of procedure of adequate nursing and 69,5% presented the checagem of procedure of written down nursing. On the other hand for the incomplete registers the following percentages had been presented: 0,5% of the professional identifications had not been carried through, 43% of the notations of nursing procedure were not adjusted or they had not been made and 30,5% checagem of nursing procedure duly were not filled. These imperfections had evidenced the necessity of monitoramento and evaluation to reformulate processes of continued education and management in health.