Glaucoma neovascular por retinopatia diabética proliferativa : relato de caso clínico com tratamento pela cirurgia antiproliferativa via endoscopia

Abstract

Objetivos: Os autores apresentam o caso clínico de um paciente portador de glaucoma neovascular decorrente de retinopatia diabética proliferativa em seu único olho com visão e que foi tratado cirurgicamente com uma combinação de procedimentos conhecida como “cirurgia antiproliferativa” a qual consta de lensectomia sem implantação de lente intra-ocular, vitrectomia via pars plana, endopanfotocoagulação retiniana com diodo laser e endofotocoagulação direta dos processos ciliares em 270º com diodo laser aplicado através do endoscópio via pars plana. Descrição do caso: Paciente com 63 anos de idade, portador de retinopatia diabética proliferativa avançada bilateral sem tratamentos prévios por fotocoagulação com laser, com visão apenas de percepção luminosa no OD e amaurose no OE, desenvolveu hemorragia intravítrea total e glaucoma neovascular após formação de “rubeosis iridis” em seu olho único com visão e catarata secundária. Não se conseguiu controle da pressão intra-ocular com tratamento clínico e o mesmo foi submetido à cirurgia de lensectomia sem implantação de lente intra-ocular, vitrectomia via pars plana, endopanfotocoagulação retiniana com diodo laser e endofotocoagulação direta dos processos ciliares em 270º com diodo laser aplicado através do endoscópio via pars plana com os objetivos de melhorar a transparência dos meios, panfotocoagular a retinopatia diabética proliferativa diminuindo a isquemia periférica e melhorar as condições do glaucoma neovascular tentando-se preservar a visão nas melhores condições possíveis, pois a tendência natural seria a amaurose do olho único por pressões intraoculares permanentemente acima de 40 mmHg apesar do tratamento clínico. Instituição: Curso de Especialização em Oftalmologia do Hospital Banco de Olhos de Porto Alegre Comentários: Após a cirurgia o paciente melhorou a visão de percepção luminosa para 20/40 com a correção óptica. Ocorreu redução e controle da pressão intra-ocular no pós-operatório com o uso apenas de colírio betabloqueador apesar de não ocorrer regressão ou progressão da “rubeosis iridis” pré-existente. Esta situação permaneceu mais ou menos inalterada por quase 10 meses após o procedimento com o paciente mantendo acuidade visual de 20/40. O mesmo desenvolveu, após este período, nova hemorragia na cavidade vítrea possivelmente decorrente de piora de sua condição clínica geral em função do diabetes e veio a falecer pouco tempo após.

Purposes: This paper describes the clinical case of a 63 years-old patient with proliferative diabetic retinopathy in a very advanced stage in his only eye with vision. The patient developed vitreous hemorrhage and neovascular glaucoma after iris neovascularization in this eye. Medical treatment for neovascular glaucoma could not afford reduction of the intraocular pressure and the patient undergo to antiproliferative surgery by lensectomy without intraocular lens implantation, pars plana vitrectomy, pan retinal endophotocoagulation by the diodo laser and endoscopic cyclo-photocoagulation of the ciliary process in 270º to the management of the neovascular glaucoma. Place: Curso de Especialização em Oftalmologia do Hospital Banco de Olhos de Porto Alegre Comments: The visual acuity improved from light perception to 20/40 after the surgery. The intraocular pressure remained controlled with medical treatment for the glaucoma but the iris neovascularization did not recover. Ten months after the procedure the patient, still with 20/40 of visual acuity in this operated eye, developed a new vitreous hemorrhage and after that deceased for systemic complications of the diabetes.