Abscesso pulmonar de aspiração : dados diagnósticos e resultados terapêuticos em 241 casos

Abstract

O abscesso de pulmão continua sendo hoje, em plena era dos antibióticos, um importante problema médico. O presente trabalho se propõe mostrar aspectos diagnósticos e terapêuticos da doença em uma série de pacientes coletada nos últimos 34 anos em um hospital universitário especializado em doenças pulmonares. No período de 1968 a 2002 foram reunidos e estudados 241 casos de abscesso pulmonar de aspiração - 199 em homens e 42 em mulheres, com média de idade de 41,3 anos. Em 69,0% dos pacientes esteve presente a ingestão de álcool e em 64,0% o hábito tabágico. Tosse, expectoração, febre e comprometimento do estado geral foram os achados clínicos mais freqüentes, encontrados na quase totalidade dos casos; 62,5% tinham dor torácica e 30,0% hipocratismo digital. Verificaram-se dentes em mau estado de conservação em 81,7 % dos pacientes, episódio de perda de consciência em 78,0% e presença de odor fétido em 66,0%. Em 85,5% das vezes as lesões localizaram-se em segmento posterior de lobo superior ou segmento superior de lobo inferior, 97,1% delas unilaterais, ocorrendo com igual freqüência tanto no pulmão direito como no esquerdo. A maioria das lesões (66,0%) mediram entre 4,0 e 8,0 cm de diâmetro. Em 25 pacientes (10,4%) houve a associação de empiema pleural. Flora mista, indicativa da presença de germes anaeróbios, foi identificada em secreções broncopulmonares ou pleurais em 172 pacientes (71,4 %). Estreptococos e Gram negativos aeróbios foram também algumas vezes encontrados. Todos os pacientes foram inicialmente tratados com antibióticos (penicilina em 78,0% das vezes) e submetidos a sessões de drenagem postural. Em 51 (21,2%) acabou sendo necessário algum procedimento cirúrgico (24 drenagens de empiema, 21 ressecções pulmonares e 6 pneumostomias). Cura foi obtida em 231 pacientes (95,8%) e 10 (4,2%) foram ao óbito, estes em geral com grandes abscessos, três dos quais também com empiema.

Lung abscess is today – even after the advent of the antibiotics – an important medical problem. The aim of this work is to present diagnostic and therapeutic aspects of the subject in a group de patients studied in the last 34 years in a university hospital for pulmonary diseases. Between the years of 1968 and 2002 there were studied 241 patients with primary (anaerobic) lung abscess – 199 males, 42 females with a mean age of 41.3 yr. Alcohol abuse was reported by 69,0 % of the individuals and smoking by 64.0 % of them. Cough, expectoration, fever and poor clinical condition were present in almost all patients; thoracic pain in 62.5 % and clubbing in 30.0 %. Dental caries were seen in 81.7 %, episode of conscience loss were detected in 78.8% and foul smell in 66.0 %. The pulmonary lesions were situated in posterior segment of upper lobes or superior segment of lower lobes in 85.5 % of the cases – 96.6 % unilateral, occurring with same frequency at right or left side. Most of the lesions (66.0 %) had diameter between 4.0 and 8.0 cm. In 25 patients (10.4%) there were also pleural empyema. Mixed bacterial flora, indicative of anaerobes, were identified in pulmonary or pleural secretions in 172 patients (71.4%). Aerobic streptococci and Gram negative microorganisms were also sometimes seen in sputum of these individuals. Every patient received both antibiotics (penicillin in 78.0 % of the times) and postural drainage as first or sole treatment. In 51 (21.2 %) of them was also need to perform some surgical procedure: drainage of empyema in 24, pulmonary resection in 21 and pneumostomy in 6. Cure was obtained in 231 patients (95.8 %) and 10 (4.1%) died (they had large lesions, three of them with a complicating empyema).