Avaliação dos vasos fetais intraplacentários na ressonância magnética de placenta para o diagnóstico e a estratificação da gravidade do espectro da placenta acreta

Abstract

Objetivo: Caracterizar os vasos fetais intraplacentários (VFI) na Ressonância Magnética ( RM) em gestantes de alto risco para o espectro do acretismo placentário (EPA) e avaliar suas associações com a invasão placentária e os desfechos maternos. Métodos: Estudo retrospectivo bicêntrico com 88 gestantes submetidas a RM placentária entre 2016 e 2026. Origem, número, morfologia, orientação, diâmetro máximo, extensão placentária, distribuição e extensão extraplacentária dos VFI foram avaliados junto com os achados convencionais da RM. O padrão de referência combinou achados cirúrgicos e histopatológicos. Um escore composto exploratório de seis características foi validado internamente. Resultados: EPA esteve presente em 74 gestantes (84%). Vasos intraplacentários foram identificados em 80 (91%), com alta reprodutibilidade (CCI do diâmetro, 0,91). Origem fetal demonstrável e orientação perpendicular associaram-se ao EPA. Um padrão vascular multifocal, tortuoso, transmural, difuso e extraplacentário associou-se à placenta percreta; o escore composto teve AUC de 0,80 (validação cruzada, 0,72), com sensibilidade de 90% e valor preditivo negativo de 94% no ponto de corte 4. O escore também se associou a transfusão, tempo cirúrgico, internação em UTI e tempo de internação. O diâmetro isolado discriminou menos, e nenhuma característica isolada distinguiu doença mioaderente de invasiva. Conclusão: Em gestantes de alto risco, os VFI são frequentes e reprodutivelmente avaliáveis. Sua origem e orientação ajudam a identificar o EPA, enquanto o padrão vascular global, mais do que o diâmetro isolado, identifica a placenta percreta e prediz morbidade materna. O escore composto requer validação externa.

Purpose: To characterize intraplacental fetal vessels (IFVs) on MRI in women at high risk for placenta accreta spectrum disorder (PASD) and assess their associations with placental invasion and maternal outcomes. Methods: This retrospective bicenter study included 88 women who underwent placental MRI between 2016 and 2026. IFV origin, number, morphology, orientation, maximum diameter, placental extension, distribution, and extraplacental extension were assessed alongside conventional MRI findings. The reference standard combined surgical and histopathological findings. An exploratory six-feature composite vessel score was internally validated. Results: PASD was present in 74 women (84%). Intraplacental vessels were identified in 80 (91%), with high reproducibility (diameter ICC, 0.91). Demonstrable fetal origin and perpendicular orientation were associated with PASD. A multifocal, tortuous, transmural, diffuse, and extraplacental vascular pattern was associated with placenta percreta; the composite score yielded an AUC of 0.80 (cross-validated, 0.72), with 90% sensitivity and 94% negative predictive value at a threshold of 4. The score was also associated with transfusion, operative time, intensive care admission, and length of stay. Diameter alone discriminated less well, and no single characteristic distinguished adherent from invasive disease. Conclusion: In high-risk women, IFVs are common and reproducibly assessed. Their origin and orientation help identify PASD, whereas the overall vascular pattern, more than diameter alone, identifies placenta percreta and predicts maternal morbidity. The composite score requires external validation.