Avaliação do sódio sérico no traumatismo cranioencefálico grave pediátrico

Abstract

Introdução: O traumatismo cranioencefálico (TCE) grave é uma das principais causas de morte e incapacidade em crianças, com impacto significativo sobre o neurodesenvolvimento e qualidade de vida. Distúrbios do sódio sérico são comuns e têm sido associados ao aumento da mortalidade e a piores desfechos neurológicos. No entanto, o valor prognóstico da variabilidade do sódio sérico continua pouco explorado em pacientes pediátricos. Objetivos: Investigar o papel prognóstico dos distúrbios do sódio sérico em crianças com TCE grave internadas em unidade de terapia intensiva (UTI) pediátrica de trauma, caracterizando o perfil clínico e epidemiológico dessa população e sintetizando as evidências sobre os distúrbios do sódio e da água em pacientes neurocríticos pediátricos. Métodos: Foi realizado um estudo de coorte retrospectivo em uma UTI pediátrica de trauma em Hospital de Trauma Nível I, incluindo pacientes com idade de 0 a 18 anos incompletos com diagnóstico de TCE grave (Escore de Coma de Glasgow ≤ 8) entre 2018 e 2025. Foram analisadas variáveis clínicas e laboratoriais, incluindo medidas estáticas de sódio (inicial, mínimo e máximo) e medidas dinâmicas (delta de sódio e média da variação diária do sódio) durante os primeiros 5 dias do trauma. Os desfechos principais foram mortalidade hospitalar e desfecho desfavorável na alta hospitalar (estado vegetativo e óbito) avaliado pela Glasgow Outcome Scale. Além disso, foi realizada uma revisão ampla da literatura em distúrbios do sódio e da água no paciente neurocrítico. Resultados: Oitenta e quatro crianças com TCE grave foram incluídas, com mortalidade hospitalar de 14,3%. Não-sobreviventes eram significativamente mais jovens, apresentavam maior escore de gravidade clínica, alterações laboratoriais na admissão e maior incidência de diabetes insipidus (66,7 vs 1,4%). A mortalidade aumentou progressivamente entre os quartis de desvio médio máximo diário do sódio, atingindo 40% nos pacientes com média de variação diária >4,4 mEq/L. Após ajuste multivariado para gravidade, não se observou associação independente da média da variação diária de sódio com mortalidade. A média da variação diária do sódio apresentou o melhor desempenho discriminatório para mortalidade (AUC 0,78; IC95% 0,61–0,95; p< 0,05) e desfecho desfavorável (AUC 0,79; IC95% 0,66–0,93; p< 0,001). As curvas de Kaplan–Meier demonstraram associação entre maior variação diária do sódio com óbito e desfecho desfavorável, acentuadamente o último quartil da variação diária do sódio. Cada aumento de 1 mEq/L na média da variação diária do sódio associou-se a um aumento de aproximadamente duas vezes na chance de óbito. As medidas estáticas de sódio não foram significativamente associadas aos desfechos. Conclusões: Em crianças com TCE grave, maior variabilidade do sódio sérico durante os primeiros 5 dias do trauma esteve associada ao aumento da mortalidade e desfecho desfavorável, demonstrando melhor desempenho prognóstico do que medidas estáticas de sódio. Os achados sugerem que a variabilidade dinâmica do sódio atue como um reflexo direto da instabilidade fisiológica sistêmica global e da gravidade do insulto neurológico. O reconhecimento precoce, o monitoramento contínuo e a correção cuidadosa das disnatremias são essenciais para reduzir complicações e melhorar os desfechos clínicos.

Introduction: Severe traumatic brain injury (TBI) is one of the leading causes of death and disability in children, with a substantial impact on neurodevelopment and quality of life. Serum sodium disturbances are common and have been associated with increased mortality and worse neurological outcomes. However, the prognostic value of serum sodium variability remains poorly investigated in pediatric patients. Objectives: To investigate the prognostic role of serum sodium disturbances in children with severe TBI admitted to a pediatric trauma intensive care unit (ICU), characterize the clinical and epidemiological profile of this population, and synthesize current evidence on sodium and water disorders in pediatric neurocritical care patients. Methods: We conducted a retrospective cohort study at a pediatric trauma ICU in a Trauma Center, including patients aged 0 to <18 years with severe TBI (Glasgow Coma Scale score ≤8) admitted between 2018 and 2025. Clinical and laboratory variables were analyzed, including static serum sodium measures (inicial, minimum, and maximum sodium values) and dynamic measures (maximum–minimum sodium delta and mean daily sodium variation) during the first 5 days after injury. The primary outcomes were in-hospital mortality and unfavorable outcome (vegetative state or death), assessed using the Glasgow Outcome Scale. In addition, a comprehensive literature review on sodium and water disorders in neurocritical care patients was performed. Results: Eighty-four children with severe TBI were included, with an in-hospital mortality rate of 14.3%. Non-survivors were significantly younger, had higher illness severity scores, more pronounced laboratory abnormalities at admission, and a higher incidence of diabetes insipidus (66.7% vs. 1.4%). Mortality increased progressively across quartiles of mean daily sodium variation, reaching 40% among patients with a mean daily sodium variation >4.4 mEq/L. After multivariable adjustment for illness severity, mean daily sodium variation was not independently associated with mortality. Mean daily sodium variation demonstrated the best discriminatory performance for predicting mortality (AUC 0.78; 95% CI 0.61–0.95; P < 0.05) and unfavorable outcome (AUC 0.79; 95% CI 0.66–0.93; P < 0.001). Kaplan– Meier survival curves demonstrated an association between greater daily sodium variation and both mortality and unfavorable outcome, particularly among patients in the highest quartile of sodium variation. Each 1 mEq/L increase in mean daily sodium variation was associated with an approximately twofold increase in the odds of death. Static serum sodium measures were not significantly associated with outcomes. Conclusions: In children with severe TBI, greater serum sodium variability during the first 5 days after injury was associated with increased mortality and unfavorable outcomes, demonstrating better prognostic performance than static serum sodium measures. These findings suggest that dynamic serum sodium variability may reflect overall systemic physiological instability and the severity of neurological injury. Early recognition, continuous monitoring, and careful correction of dysnatremias are essential to reduce complications and improve clinical outcomes.