Caminhos desiguais : iniquidades sociais e o acesso ao pré-natal na atenção primária à saúde

Abstract

O acesso ao pré-natal constitui importante indicador da qualidade da atenção à saúde materna e infantil, permanecendo, entretanto, influenciado por iniquidades sociais que repercutem diretamente na experiência do cuidado. Este estudo teve como objetivo compreender como as iniquidades sociais influenciam o acesso ao pré-natal na Atenção Primária à Saúde. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, realizada nas bases de dados PubMed/MEDLINE e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), utilizando descritores controlados dos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS). Foram incluídos estudos publicados entre 2015 e 2025, nos idiomas português, inglês e espanhol, relacionados às iniquidades sociais no acesso ao pré-natal. Após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, 20 estudos compuseram a amostra final. Os resultados evidenciaram que fatores como renda, escolaridade, território, raça, gênero, condições de trabalho e organização dos serviços de saúde influenciam diretamente o acesso, a permanência e a qualidade da assistência pré-natal. Também foram identificadas desigualdades relacionadas ao racismo estrutural, à invisibilidade de sujeitos historicamente marginalizados e às limitações organizacionais da Atenção Primária à Saúde. Destacou-se, ainda, o papel estratégico da Enfermagem na construção de práticas mais acolhedoras, humanizadas e equitativas, por meio da consulta de enfermagem, da escuta qualificada e da educação em saúde. Conclui-se que a promoção da equidade no pré-natal exige o reconhecimento das múltiplas vulnerabilidades que atravessam a experiência gestacional e o fortalecimento de práticas assistenciais comprometidas com os princípios do Sistema Único de Saúde.

Access to prenatal care is an important indicator of the quality of maternal and child health care; however, it remains influenced by social inequities that directly affect the experience of care. This study aimed to understand how social inequities influence access to prenatal care in Primary Health Care. An integrative literature review was conducted using the PubMed/MEDLINE and Virtual Health Library (VHL) databases, based on controlled descriptors from the Health Sciences Descriptors (DeCS). Studies published between 2015 and 2025 in Portuguese, English, and Spanish that addressed social inequities related to access to prenatal care were included. After applying the inclusion and exclusion criteria, 20 studies comprised the final sample. The findings showed that factors such as income, education, territory, race, gender, working conditions, and the organization of health services directly influence access to, continuity of, and quality of prenatal care. Inequalities related to structural racism, the invisibility of historically marginalized populations, and organizational limitations within Primary Health Care were also identified. Furthermore, Nursing was highlighted as playing a strategic role in promoting more welcoming, humanized, and equitable care through nursing consultations, active listening, and health education. It is concluded that promoting equity in prenatal care requires recognizing the multiple vulnerabilities that shape the pregnancy experience and strengthening care practices committed to the principles of the Brazilian Unified Health System (SUS).