Comprometimento cognitivo no transtorno bipolar : até onde vai a semelhança com a demência?

Abstract

O transtorno bipolar (TB) é uma condição mental crônica e grave associada a comprometimentos cognitivos e funcionais significativos. O presente estudo teve como objetivo avaliar a heterogeneidade do funcionamento cognitivo e psicossocial no TB, comparar o desempenho cognitivo entre grupos com TB e demência e identificar fatores modificáveis e não modificáveis associados ao declínio cognitivo. No total,147 indivíduos foram incluídos, sendo 108 com TB e 39 com transtorno neurocognitivo maior. Dados sociodemográficos e clínicos foram coletados por meio de entrevistas estruturadas. Sintomas de humor foram avaliados pelos instrumentos: Montgomery–Åsberg Depression Rating Scale (MADRS) e pela Young Mania Rating Scale (YMRS). Funções cognitivas e funcionalidade foram avaliadas por meio do Mini Exame do Estado Mental (MMSE), Montreal Cognitive Assessment (MoCA) e Functioning Assessment Short Test (FAST). Os participantes com TB foram classificados em três perfis cognitivo-funcionais com base nos instrumentos MoCA e FAST: “Tipo Demência” (BD-DL; N=69); “Leve” (BD-M; N=22); e “Preservado” (BD-P; N=17). Em termos de prevalência, o grupo BD-DL foi o mais frequente (63,9%), seguido por BD-M (20,4%) e BDP (15,7%). Diferenças significativas (p<0.001) entre os grupos revelaram um padrão gradativo de comprometimento cognitivo entre os subgrupos de TB (BD-P>BD-M>BD-DL), incluindo cognição global, memória verbal, fluência e atenção. A regressão logística univariada mostrou que maior idade (OR = 1,08), menor escolaridade (OR = 0,77), maiores queixas cognitivas subjetivas (OR = 1,17) e maior prejuízo nas relações interpessoais (OR = 1,66) foram preditores significativos do fenótipo BD-DL. Ressalta-se que trata-se de um estudo transversal, com amostra reduzida, composta apenas por pacientes de um hospital terciário. Apesar disso, nossos achados sustentam a existência de subgrupos cognitivo-funcionais distintos no TB, demonstram que os déficits cognitivos podem se assemelhar àqueles observados na demência e destacam a importância da avaliação multimodal e da identificação precoce de fatores de risco e proteção para orientar intervenções direcionadas e individualizadas.

Bipolar disorder (BD) is a chronic and severe mental condition associated with significant cognitive and functional impairments. This study aimed to evaluate the heterogeneity of cognitive and psychosocial functioning in BD, compare cognitive performance between BD and dementia groups, and identify modifiable and non-modifiable factors associated with cognitive decline. A total of 147 individuals were included, comprising 108 with BD and 39 with major neurocognitive disorder. Sociodemographic and clinical data were collected through structured interviews. Mood symptoms were assessed using the Montgomery–Åsberg Depression Rating Scale (MADRS) and the Young Mania Rating Scale (YMRS). Cognitive functions and functionality were evaluated using the Mini-Mental State Examination (MMSE), Montreal Cognitive Assessment (MoCA), and Functioning Assessment Short Test (FAST). Participants with BD were classified into three cognitive-functional profiles based on MoCA and FAST scores: “Dementia-like” (BD-DL; n = 69), “Mild” (BD-M; n = 22), and “Preserved” (BD-P; n = 17). In terms of prevalence, the BD-DL group was the most frequent (63.9%), followed by BD-M (20.4%) and BD-P (15.7%). Significant differences (p < 0.001) between groups revealed a gradient pattern of cognitive impairment across BD subgroups (BD-P > BD-M > BD-DL), including global cognition, verbal memory, fluency, and attention. Univariate logistic regression showed that older age (OR = 1.08), lower education (OR = 0.77), greater subjective cognitive complaints (OR = 1.17), and greater impairment in interpersonal relationships (OR = 1.66) were significant predictors of the BD-DL phenotype. It is important to note that this is a cross-sectional study with a small sample size, composed exclusively of patients from a tertiary hospital. Nevertheless, our findings support the existence of distinct cognitive-functional subgroups in BD, demonstrate that cognitive deficits may resemble those observed in dementia, and highlight the importance of multimodal assessment and early identification of risk and protective factors to guide targeted and individualized interventions.