Implicações da informatização de escalas de predição de risco nos registros do processo de enfermagem

Abstract

Objetivo: Avaliar as implicações da informatização de escalas de predição de risco de lesão por pressão e de quedas nos registros do processo de enfermagem, considerando as etapas de avaliação, diagnóstico e evolução do paciente. Método: Este estudo quantitativo, observacional e retrospectivo analisou a informatização de escalas de predição de risco em um hospital universitário da região Sul do Brasil. Os dados foram obtidos a partir do prontuário eletrônico do paciente. A amostra foi composta por 764 prontuários de pacientes adultos internados em unidades clínicas e cirúrgicas, sendo 382 referentes ao período anterior e 382 ao período posterior à informatização das escalas. A análise dos dados foi realizada por meio de estatística descritiva, utilizando o software IBM SPSS Statistics for Windows. Resultados: Observou-se melhora significativa nos registros dos escores das escalas de predição de risco de lesão por pressão e de quedas nas etapas de avaliação, diagnóstico e evolução do processo de enfermagem no período posterior à informatização. Os diagnósticos de enfermagem identificados nos prontuários apresentaram relação com os escores finais das escalas preditivas. Conclusão: A informatização das escalas de predição de risco esteve associada ao aumento dos registros nas etapas do processo de enfermagem, podendo contribuir para a segurança e a qualidade da assistência prestada aos pacientes.

Objective: To evaluate the implications of the computerization of risk prediction scales for pressure injury and falls in nursing process records,considering the stages of patient assessment, diagnosis, and progress notes. Method: This quantitative, observational, and retrospective study analyzedthe computerization of risk prediction scales in a university hospital in the southern region of Brazil. Data were obtained from the electronic patientrecord. The sample consisted of 764 medical records of adult patients hospitalized in clinical and surgical units, including 382 records from the periodprior to and 382 from the period after the computerization of the scales. Data analysis was performed using descriptive statistics with IBM SPSSStatistics for Windows software. Results: A significant improvement was observed in the recording of scores from the pressure injury and falls riskprediction scales in the assessment, diagnosis, and progress stages of the nursing process in the period after computerization. The nursing diagnosesidentified in the records were related to the final scores of the predictive scales. Conclusion: The computerization of risk prediction scales wasassociated with an increase in records across the stages of the nursing process and may contribute to the safety and quality of care provided to patients.

Objetivo: Evaluar las implicaciones de la informatización de escalas de predicción de riesgo de lesiones por presión y de caídas en los registros delproceso de enfermería, considerando las etapas de evaluación, diagnóstico y evolución del paciente. Método: Este estudio cuantitativo, observacionaly retrospectivo analizó la informatización de escalas de predicción de riesgo en un hospital universitario de la región Sur de Brasil. Los datosse obtuvieron a partir de la historia clínica electrónica del paciente. La muestra estuvo compuesta por 764 historias clínicas de pacientes adultoshospitalizados en unidades clínicas y quirúrgicas, siendo 382 correspondientes al período anterior y 382 al período posterior a la informatización de lasescalas. El análisis de los datos se realizó mediante estadística descriptiva, utilizando el software IBM SPSS Statistics for Windows. Resultados: Seobservó una mejora significativa en los registros de las puntuaciones de las escalas de predicción de riesgo de lesiones por presión y de caídas en lasetapas de evaluación, diagnóstico y evolución del proceso de enfermería en el período posterior a la informatización. Los diagnósticos de enfermeríaidentificados en las historias clínicas presentaron relación con las puntuaciones finales de las escalas predictivas. Conclusión: La informatización delas escalas de predicción de riesgo estuvo asociada con el aumento de los registros en las etapas del proceso de enfermería, lo que puede contribuir a laseguridad y a la calidad de la atención prestada a los pacientes.