Avaliação da incidência de fissuras gengivais associadas ao uso de escovas dentais manuais e sônicas : um ensaio clínico randomizado cruzado

Abstract

A presença de recessões gengivais (RG) localizadas tem sido associada a diferentes fatores, incluindo hábitos de higiene bucal. Entretanto, a relação entre o tipo de escova e a escovação traumática nos tecidos gengivais ainda é pouco explorada na literatura. O objetivo desse estudo foi avaliar a incidência de fissuras gengivais (FG) associadas ao uso diário de escovas dentais sônicas (ES) e manuais (EM). Foi realizado um ensaio clínico randomizado, cego e cruzado com 33 voluntários (54,5% mulheres, idade média de 16,8 ± 1,29 anos), em duas fases experimentais de 30 dias cada, intercaladas por um período de washout de 21 dias. Um questionário sobre hábitos de higiene bucal foi aplicado no baseline da primeira fase. Exames de FG ocorreram no baseline, 15º e 30º dia e foram realizados em todas as superfícies vestibulares, exceto de terceiros molares. FGs foram identificadas pela perda de continuidade nos tecidos gengivais com auxílio de solução evidenciadora e registradas quanto à localização e extensão. Os exames clínicos supragengivais e subgengivais foram realizados no baseline e 30º dia, em todos os dentes, exceto terceiros molares. Um questionário sobre a percepção do uso das escovas foi aplicado no 30º dia da segunda fase para os voluntários que usaram ambas as escovas. O desfecho primário foi a incidência de FG, e a unidade de análise foi o indivíduo. A análise dos dados foi realizada por intenção de tratar. As diferenças na incidência de FG entre as escovas foram analisadas pelo teste de McNemar. O número médio de FG foi analisado com modelos de equações de estimativas generalizadas e teste de amostras pareadas. Os fatores associados à incidência de FG foram examinados por regressão de Poisson com modelos de equações de estimativas generalizadas. A percepção sobre o uso das escovas foi analisada pelo teste qui-quadrado. Quatorze voluntários (42,4%) desenvolveram FG com ambas as escovas, 2 (6,1%) apenas com EM e 7 (21,2%) apenas com ES (p = 0,180). A incidência de FG foi maior no 15º dia com o uso da ES (1,30 ± 1,591) comparada a EM (0,76 ± 1,437) (p = 0,037). A diferença entre o número médio de FG durante os 30 dias de uso de cada escova (ES = 2,00 ± 2,291; EM = 1,67 ± 2,432) não foi significativa (p = 0,304). Não foi encontrada diferença significativa na incidência de FG entre ES e EM (IRR 1,330, IC 95% 0,031 - 0,602, p = 0,078). Sexo masculino foi associado a uma maior incidência de FG (IRR 1,662, IC 95% 0,020 - 0,996, p = 0,041). A ES foi preferida por 75% dos voluntários, 50% reportaram notar alterações na gengiva durante o uso da ES (p = 0,001) e 42,9% reportaram sensibilidade nos dentes durante o uso da ES (p = 0,012). 60,7% dos voluntários reportaram diminuição da força com o uso da ES. Pode-se concluir que ambas as escovas causaram FG, sem diferença na incidência entre ES e EM após 30 dias. Participantes do sexo masculino apresentaram 1,66 vezes maior risco de desenvolver FG.

The presence of localized gingival recessions (RG) has been associated with different factors, including oral hygiene habits. However, the relationship between the type of toothbrush and traumatic brushing on gingival tissues is still little explored in the literature. The aim of this study was to assess the incidence of gingival fissures (GF) associated with the daily use of sonic (SB) and manual (MB) toothbrushes. A randomized, blind, crossover clinical trial was carried out with 33 volunteers (54.5% women, mean age 16.8 ± 1.29 years), in two experimental phases of 30 days each, interspersed with a washout period of 21 days. A questionnaire on oral hygiene habits was administered at baseline of the first phase. FG examinations took place at baseline, day 15 and day 30 and were carried out on all buccal surfaces except third molars. FGs were identified by the loss of continuity in the gingival tissues with the aid of an evidence solution and recorded in terms of location and extent. Supragingival and subgingival clinical examinations were carried out at baseline and on the 30th day on all teeth except third molars. A questionnaire on the perception of toothbrush use was administered on the 30th day of the second phase to volunteers who used both toothbrushes. The primary outcome was the incidence of FG, and the unit of analysis was the individual. The data was analyzed by intention to treat. Differences in the incidence of FG between the brushes were analyzed using McNemar's test. The average number of FG was analyzed using generalized estimating equation models and a paired samples test. The factors associated with the incidence of FG were examined by Poisson regression with generalized estimating equation models. The perception of toothbrush use was analyzed using the chi-square test. Fourteen volunteers (42.4%) developed FG with both brushes, 2 (6.1%) only with MB and 7 (21.2%) only with SB (p = 0.180). The incidence of FG was higher on day 15 with the use of SB (1.30 ± 1.591) compared to MB (0.76 ± 1.437) (p = 0.037). The difference between the average number of FG during the 30 days of using each brush (SB = 2.00 ± 2.291; MB = 1.67 ± 2.432) was not significant (p = 0.304). No significant difference was found in the incidence of GF between MB and SB (IRR 1.330, 95% CI 0.031 - 0.602, p = 0.078). Male sex was associated with a higher incidence of GF (IRR 1.662, 95% CI 0.020 - 0.996, p = 0.041). ES was preferred by 75% of the volunteers, 50% reported noticing changes in the gums while using ES (p = 0.001) and 42.9% reported tooth sensitivity while using ES (p = 0.012). 60.7% of the volunteers reported a decrease in strength when using the ES. It can be concluded that both brushes caused GF, with no difference in incidence between SB and MB after 30 days. Male participants had a 1.66 times greater risk of developing GF.