Curva de aprendizado da fístula artério-venosa para hemodiálise realizada por residentes de cirurgia vascular

Abstract

Introdução: A fístula artério-venosa (FAV) é o acesso vascular preferencial para hemodiálise, porém apresenta taxas de insucesso relevantes e múltiplos fatores clínicos e técnicos associados ao desfecho. Este estudo avalia o desempenho de residentes de cirurgia vascular na confecção de FAV em cenário de prática clínica real em um centro terciário. Objetivos: Avaliar a curva de aprendizado de residentes de cirurgia vascular na confecção de FAV para hemodiálise ao longo do primeiro ano de treinamento, definindo o ponto de aquisição de competência técnica. Descrever taxas de sucesso, complicações e fatores clínicos associados ao sucesso do procedimento. Métodos: Estudo observacional, longitudinal, retrospectivo, incluindo todos os pacientes submetidos à confecção de FAV rádio‑cefálica ou bráquio‑cefálica por quatro residentes de primeiro ano de cirurgia vascular em hospital terciário entre março de 2024 e novembro de 2025. Foram coletadas variáveis clínicas, anatômicas, técnicas e desfechos relacionados à confecção da FAV. Resultados: A taxa global de sucesso na confecção de FAV foi de 83,5% e taxas individuais entre 77,4% e 95,5%, sem diferenças estatisticamente significativas entre residentes. A análise LC‑CUSUM demonstrou aquisição precoce de proficiência. Observou-se tendência temporal de melhora das taxas de sucesso por trimestre, enquanto a comparação entre blocos de experiência (1–15 vs ≥16 casos) mostrou manutenção de desempenho elevado sem deterioração com aumento de volume. O diâmetro arterial foi o principal preditor independente de sucesso (OR 1,18 por mm; p=0,004), e a taxa global de complicações foi de 16,8%. Conclusões: Residentes de cirurgia vascular no primeiro ano de formação alcançam competência técnica na confecção de FAV para hemodiálise, com taxas de sucesso homogêneas entre cirurgiões em treinamento. O desempenho se mantém estável ao longo do tempo, sustentando a FAV convencional como procedimento adequado para ensino inicial sem prejuízo relevante aos pacientes.