Acurácia diagnóstica dos escores de risco para intervenções coronarianas percutâneas em oclusões crônicas

Abstract

Introdução: A intervenção coronária percutânea (ICP) em oclusão coronária total crônica (CTO) é um procedimento complexo, sendo que as taxas de insucesso e de complicações ainda permanecem altas. Escores de risco podem auxiliar na decisão clínica de realizar estes procedimentos e seu planejamento, mas não foram validados em nosso meio. Objetivos: Este estudo teve como objetivo avaliar a acurácia dos principais preditores de sucesso e complicações em uma ampla coorte de procedimentos do registro latino-americano de CTO (LATAM CTO Registry). Resultados: Entre abril de 2008 e dezembro de 2023, 3.706 procedimentos consecutivos listados no registro LATAM CTO foram analisados. Destes, 2.835 procedimentos continham informações suficientes para a análise dos escores de sucesso: J-CTO (Registro Multicêntrico de CTO no Japão), PROGRESS (Prospective Global Registry for the Study of Chronic Total Occlusion Intervention), ORA (Ostial location, Rentrop grade, and Age), CL-score (Clinical and Lesion-related Score) e EuroCTO Score (CASTLE). Os escores de complicações analisados foram PROGRESS (MACE, mortalidade e pericardiocentese) e OPEN-CTO/OPEN-CLEAN. Os escores J-CTO e CASTLE demonstraram as maiores áreas sob a curva (AUC) de 0,718 e 0,703, respectivamente. O CL-score teve uma AUC de 0,685, enquanto o PROGRESS apresentou uma AUC de 0,598 e o ORA, de 0,545. O nível de concordância entre os escores foi baixo; apenas 4% dos procedimentos foram classificados como difíceis ou muito difíceis por todos os escores e menos de 1% foram classificados como fáceis por todos os cinco escores. Entre os escores de complicações, os melhores desempenhos foram do PROGRESS-mortalidade (AUC 0,651) e PROGRESS-MACE (AUC 0,588), identificando grupos com taxa de eventos superior a 10%. Conclusão: O JCTO e o CASTLE apresentam melhor acurácia diagnóstica para predizer o sucesso do procedimento em nosso meio. Esses resultados podem aprimorar a seleção de técnicas de revascularização, especialmente para grupos de pacientes historicamente subrepresentados na pesquisa sobre CTO.

Introduction: Percutaneous coronary intervention (PCI) for chronic total occlusion (CTO) is a complex procedure associated with a considerable risk of complications. Several scoring systems for success and complications have been developed; however, data on their external validation in other populations, such as those in Latin America, are scarce. Objectives: This study aimed to evaluate the accuracy of major predictors of success and complications in a large cohort of procedures from the Latin American CTO Registry (LATAM CTO Registry). Results: Between April 2008 and December 2023, 3,706 consecutive procedures listed in the LATAM CTO Registry were analyzed. Of these, 2,835 procedures contained sufficient information for analysis of success scores: J-CTO (Multicenter CTO Registry in Japan), PROGRESS (Prospective Global Registry for the Study of Chronic Total Occlusion Intervention), ORA (Ostial location, Rentrop grade, and Age), CL-score (Clinical and Lesion-related Score), and EuroCTO Score (CASTLE). The complication scores analyzed included PROGRESS (MACE, mortality, and pericardiocentesis) and OPEN-CTO/OPEN-CLEAN. The J-CTO and CASTLE scores showed the highest areas under the curve (AUC), 0.718 and 0.703, respectively. The CL-score had an AUC of 0.685, while PROGRESS and ORA presented AUCs of 0.598 and 0.545, respectively. The level of agreement among scores was low; only 4% of procedures were classified as difficult or very difficult by all scores, and fewer than 1% were classified as easy by all five scores. Among complication scores, the best performances were observed for PROGRESS-mortality (AUC 0.651) and PROGRESS-MACE (AUC 0.588), identifying groups with event rates above 10%. Conclusion: These findings may improve the selection of revascularization techniques, especially for patient groups historically underrepresented in CTO research.