Terapia por vácuo endoscópico em fístulas e deiscências do trato digestivo superior : uma série de casos

Abstract

A terapia por vácuo endoscópico (TVE) tem se consolidado como uma alternativa minimamente invasiva no tratamento de defeitos transmurais do trato gastrointestinal, incluindo fístulas e deiscências, condições associadas a elevada morbidade, prolongada internação hospitalar e necessidade frequente de intervenções repetidas. O presente estudo teve como objetivo relatar a experiência de um centro terciário com a aplicação da TVE no manejo de fístulas e deiscências do trato digestivo superior. Trata-se de uma série de casos retrospectiva realizada no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, que incluiu seis pacientes adultos submetidos à terapia por vácuo endoscópico entre novembro de 2024 e dezembro de 2025, identificados por meio de revisão de prontuários eletrônicos e registros do serviço de endoscopia digestiva. As lesões tratadas incluíram fístula esofago-pleural pós-trauma, fístulas em anastomoses esôfago-jejunais após gastrectomia oncológica, deiscência de pouch gástrico pós-cirurgia bariátrica, fístula gástrica pós-gastrectomia em cunha e fístula duodenal pós-ulcerorrafia. A terapia foi realizada com posicionamento endoscópico de sistemas de vácuo confeccionados artesanalmente, utilizando esponja de poliuretano ou dreno de Penrose acoplados a sonda nasogástrica, aplicados de forma intraluminal ou intracavitária, conforme as características anatômicas da lesão, com pressão negativa média de −120 mmHg e trocas seriadas conforme evolução clínica e endoscópica. Observou-se resolução completa da fístula ou deiscência em cinco dos seis pacientes (83,3%), com tempo até o fechamento variando entre 10 e 53 dias e mediana de 31 dias entre os casos com sucesso terapêutico. O número de trocas do sistema variou de uma a dez, sendo que em dois casos houve necessidade de reposicionamento precoce por deslocamento inadvertido da sonda. O único caso de falha terapêutica ocorreu em paciente com fístula duodenal, possivelmente em razão de limitações anatômicas, dificuldade de visualização endoscópica e comprometimento da ancoragem adequada do sistema de vácuo. Não foram observadas complicações graves diretamente relacionadas ao procedimento. Os resultados desta série reforçam a viabilidade, segurança e elevada taxa de sucesso da terapia por vácuo endoscópico no tratamento de defeitos transmurais do trato digestivo superior, em consonância com dados da literatura nacional e internacional, destacando-se como uma opção terapêutica eficaz em centros terciários, embora a resposta ao tratamento dependa da localização da lesão, de suas características anatômicas e da possibilidade de posicionamento estável do dispositivo.

Endoscopic vacuum therapy (EVT) has emerged as a minimally invasive and effective approach for the management of transmural gastrointestinal defects, such as fistulas and anastomotic dehiscences, conditions associated with high morbidity, prolonged hospital stay, and frequent need for repeat interventions. This study aimed to report the experience of a tertiary referral center with the use of EVT in the treatment of upper gastrointestinal fistulas and dehiscences. This retrospective case series was conducted at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre and included six adult patients who underwent endoscopic vacuum therapy between November 2024 and December 2025, identified through electronic medical records and endoscopy service databases. The treated lesions comprised an esophagopleural fistula secondary to penetrating trauma, esophagojejunal anastomotic fistulas following oncologic gastrectomy, gastric pouch dehiscence after bariatric surgery, a gastric fistula after wedge gastrectomy, and a duodenal fistula following ulcer repair. EVT was performed using handmade vacuum systems, consisting of polyurethane sponges or Penrose drains attached to nasogastric tubes, positioned endoscopically either intraluminally or intracavitarily according to the anatomical characteristics of the defect, with negative pressure averaging −120 mmHg and serial exchanges based on clinical and endoscopic response. Complete closure of the fistula or dehiscence was achieved in five of six patients (83.3%), with time to resolution ranging from 10 to 53 days and a median of 31 days among successful cases. The number of vacuum exchanges ranged from one to ten, with premature repositioning required in two patients due to inadvertent device displacement. Therapeutic failure occurred in one patient with a duodenal fistula, likely related to unfavorable anatomical features, limited endoscopic visualization, and difficulty in achieving stable device anchorage. No major procedure-related complications were observed. These findings support the feasibility, safety, and high success rate of endoscopic vacuum therapy in the management of upper gastrointestinal transmural defects, in line with national and international literature, and highlight EVT as an effective therapeutic option in tertiary care settings, with outcomes influenced by lesion location and anatomical characteristics.