Lactato desidrogenase como preditor de mortalidade intra hospitalar na pneumonia adquirida na comunidade não-COVID

Abstract

A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é responsável por uma grande parcela de hospitalizações no Brasil e no mundo, além de ser considerada uma das principais causas de morte no paciente hospitalizado. O diagnóstico é realizado através da apresentação clínica, resultados laboratoriais e de imagem. Diretrizes atuais sugerem uso de escores prognósticos na admissão para melhor avaliar precocemente a gravidade dos quadros e alocação de recursos assistenciais. Melhorias de escores e biomarcadores prognósticos pode, em última análise, trazer melhora de sobrevida da população. Objetivo: Avaliar se existe correlação estatisticamente significativa entre níveis séricos de Lactato Desidrogenase e mortalidade por Pneumonia Adquirida na comunidade por meio de um estudo observacional. Metodologia: Foi realizado um estudo observacional e retrospectivo, com a identificação de todas as internações por PAC, do período de 01/01/21 a 29/02/20, no serviço de Emergência do HCPA. Dados utilizados foram extraídos de Banco de dados on-line, de um estudo previamente aprovado pela comissão de ética da instituição. Resultados: O grupo não sobrevivente apresentou níveis mais elevados de LDH, porém sem significância estatística suficiente que permita a inferência de uma evidência clara para o uso dessa enzima como um marcador prognóstico, associado ou não aos demais marcadores e ferramentas em uso vigente. Discussão: O resultado é compatível com a literatura vigente, apesar de ser possível inferir uma tendência de nível mais elevado de LDH no grupo não sobrevivente, a enzima é conhecidamente um marcador de disfunção orgânica e, até o presente momento, não apresenta função diagnóstica ou prognóstica na Pneumonia Adquirida na Comunidade, já tendo sido descritas associações mais diretas com agentes etiológicos específicos, mas não necessariamente relacionado com a doença em si. Conclusão: O estudo não foi capaz de evidenciar significância estatística suficiente para que se possa rejeitar a hipótese nula. A tendência sugere possível correlação, especialmente como já evidenciado em outros estudos acerca da avaliação prognóstica da LDH. Pode-se concluir que mais estudos são necessários para que se tenha melhor compreensão acerca do assunto.

Community-acquired pneumonia (CAP) is responsible for a large proportion of hospitalizations worldwide and in Brazil, and it is considered one of the leading causes of death in hospitalized patients. Diagnosis is made through clinical presentation, laboratory results and imaging. Current guidelines suggest the use of prognostic scores at admission to better assess the severity of cases early on and adequately allocate healthcare resources. Improvements in prognostic scores and biomarkers can ultimately lead to improved population survival. Objective: To evaluate whether there is a statistically significant correlation between serum lactate dehydrogenase levels and mortality from community-acquired pneumonia through an observational study. Methodology: An observational and retrospective study was conducted, identifying all hospitalizations for CAP from 01/01/21 to 29/02/20, in Hospital de Clinicas de Porto Alegre’s Emergency Room. Data used were extracted from an online database, from a study previously approved by the institution's ethics committee. Results: The non-survivor group presented higher levels of LDH, but without sufficient statistical significance to allow the inference of clear evidence for the use of this enzyme as a prognostic marker, associated or not with other markers and tools currently in use. Discussion: The result is compatible with the current literature, although it is possible to infer a trend of higher LDH levels in the non-survivor group, the enzyme is known to be a marker of organ dysfunction and, to date, does not have a diagnostic or prognostic function in Community-Acquired Pneumonia, although more direct associations with specific etiological agents have been described, but not necessarily related to the disease itself. Conclusion: The study was not able to demonstrate sufficient statistical significance to reject the null hypothesis. The trend suggests a possible correlation, especially as already evidenced in other studies on the prognostic evaluation of LDH. It can be concluded that further studies are needed for a better understanding of the subject.