Desativação de dispositivos eletrônicos cardíacos implantáveis em pacientes com insuficiência cardíaca avançada em atenção paliativa : uma revisão de escopo

Abstract

Introdução: Pacientes com insuficiência cardíaca (IC) em estágio avançado frequentemente utilizam dispositivos eletrônicos cardíacos implantáveis. Entretanto, choques desses dispositivos na fase final da vida podem ocasionar dor e sofrimento, sem acrescentar benefício clínico relevante. Objetivos: Esta revisão de escopo se propõe a mapear as evidências acerca da desativação de dispositivos eletrônicos cardíacos implantáveis em pacientes portadores de IC avançada em cuidados de fim de vida, além de identificar quando essa abordagem deve ser realizada, quais profissionais estão aptos para conduzi-la e quais têm competência para desativar o dispositivo. Métodos: Em novembro de 2025 foram realizadas buscas em bases de dados bibliográficos por estudos desde 2011, sem restrição de idioma, sobre desativação de terapia antichoque de CDI/CRT-D em adultos com IC avançada em cuidados paliativos; excluíram-se cartas, resumos, revisões, manuscritos incompletos e relatos de caso. A seleção foi feita por dois revisores independentes, com extração padronizada de características do estudo, contexto, população, desfechos e atores envolvidos na discussão e na desativação do dispositivo. Resultados: Após busca bibliográfica e triagem dos estudos pelos revisores 37 artigos foram avaliados na íntegra, resultando em 17 estudos incluídos na síntese final. As publicações (2011–2025) ocorreram majoritariamente em países de alta renda e foram predominantemente observacionais, sobretudo coortes retrospectivas, com cenários assistenciais heterogêneos, porém centrados no hospital. A abordagem da desativação foi descrita principalmente durante hospitalizações e em fases tardias da IC; a caracterização dos profissionais que discutiam a desativação dos dispositivos com os pacientes foi incompleta, com médicos liderando as discussões quando reportadas e a identificação de quem realizou a desativação dos dispositivos foi raramente informada, destacando-se técnicos de dispositivos e cardiologistas em um único estudo. Conclusões: Após análise do material evidenciou-se que a discussão e a desativação dos dispositivos cardíacos ocorrem tardiamente na trajetória da doença, frequentemente durante internações por piora clínica, em contraste com recomendações que propõem um processo longitudinal de decisão. A revisão também identificou que quem executa a desativação é frequentemente não reportado nos estudos, limitando a compreensão sobre competências, responsabilidades e fluxos assistenciais; quando descrita, a execução tende a recair sobre profissionais com expertise técnica em programação. Em síntese, os achados reforçam a necessidade de integrar a desativação do choque ao planejamento antecipado de cuidados, com abordagem interdisciplinar, e que assegurem a decisão compartilhada, os registros padronizados e a criação de protocolos institucionais para execução das desativações das terapias antichoque. Por fim, são necessários estudos prospectivos e de implementação que reportem maior inclusão de contextos de média e baixa renda para orientar modelos de cuidado mais consistentes.

Patients with advanced heart failure (HF) frequently use implantable cardiac electronic devices (CIED). However, shocks from these devices in the final stages of life can cause pain and suffering without adding relevant clinical benefit. Therefore, this scoping review aims to map the evidence regarding the deactivation of implantable cardiac electronic devices in patients with advanced HF in end-of-life care, as well as to identify when this approach should be performed, which professionals are qualified to conduct it, and which have the competence to deactivate the device.