Achados ecocardiográficos e do teste cardiopulmonar de exercício em pacientes obesos com dispneia antes da cirurgia bariátrica

Abstract

Introdução: A obesidade é um determinante importante de dispneia e remodelamento cardíaco, frequentemente sobrepondo-se às manifestações clínicas e hemodinâmicas da insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp). Diferenciar o comprometimento cardiopulmonar relacionado à obesidade daquele decorrente de ICFEp permanece um desafio. Métodos: Conduzimos uma análise transversal de 35 adultos consecutivos com dispneia e IMC ≥35 kg/m² encaminhados para cirurgia bariátrica. Todos os participantes realizaram teste cardiopulmonar de exercício combinado com ecocardiografia sob esforço em posição semi-supina (eco-TCPE). Os pacientes foram classificados como ICFEp ou não-ICFEp utilizando o escore H₂FPEF e critérios ecocardiográficos de esforço para pressões de enchimento elevadas. Parâmetros clínicos e do eco-TCPE foram comparados entre os grupos. Resultados: Seis participantes preencheram critérios para ICFEp (17%). Anormalidades estruturais cardíacas foram altamente prevalentes, porém semelhantes entre os grupos; aumento do átrio esquerdo ocorreu em 28 participantes (80%) e hipertrofia ventricular esquerda em 13 (37%). Peso corporal, IMC e percentual de gordura corporal apresentaram correlações moderadas a fortes com dimensões das câmaras esquerdas e massa ventricular esquerda. Pacientes com ICFEp apresentaram maiores razões E/e′ em repouso (11,25 ± 1,03 vs. 8,62 ± 2,17; p = 0.0003) e durante o exercício (13,63 ± 3,50 vs. 8,70 ± 2,31; p = 0.016), porém ambos os grupos atingiram valores semelhantes de VO₂ pico previsto, carga máxima, inclinação VE/VCO₂ e inclinação débito cardíaco/VO₂. A maioria dos pacientes apresentou capacidade aeróbica reduzida (57% com VO₂ previsto <90%) e incompetência cronotrópica relativa. Conclusões: Em indivíduos com obesidade grave e dispneia, o excesso de adiposidade parece exercer influência dominante sobre a morfologia cardíaca e a limitação funcional, atenuando diferenças esperadas entre pacientes com e sem ICFEp. Esses achados destacam a necessidade de estruturas diagnósticas específicas para obesidade na avaliação da dispneia e suspeita de ICFEp nessa população.

Background: Obesity is a major determinant of dyspnea and cardiac remodeling and frequently overlaps with the clinical and hemodynamic manifestations of heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF). Distinguishing obesity-related cardiopulmonary impairment from HFpEF remains challenging. Methods: We conducted a cross-sectional analysis of 35 consecutive adults with dyspnea and BMI ≥35 kg/m² referred for bariatric surgery. All participants underwent comprehensive cardiopulmonary exercise testing combined with semi-supine exercise echocardiography (echo-CPET). Patients were classified as HFpEF or non-HFpEF using the H₂FPEF score and exercise echocardiographic criteria for elevated filling pressures. Echo-CPET and clinical parameters were compared between groups. Results: Six participants met criteria for HFpEF (17%). Cardiac structural abnormalities were highly prevalent but similar between groups; left atrial enlargement occurred in 28 participants (80%) and left ventricular hypertrophy in 13 participants (37%). Body weight, BMI, and body fat percentage showed moderate-to-strong correlations with left-sided chamber dimensions and LV mass. HFpEF patients had higher E/e′ ratios at rest (11.25 ± 1.03 vs. 8.62 ± 2.17; p = 0.0003) and during exercise (13.63 ± 3.50 vs. 8.70 ± 2.31; p = 0.016), yet both groups achieved comparable predicted peak VO₂, peak workload, VE/VCO₂ slope, and cardiac output/VO₂ slope. Most patients exhibited impaired aerobic capacity (57% with predicted VO₂ <90%) and relative chronotropic incompetence. Conclusions: In individuals with severe obesity and dyspnea, excess adiposity appears to exert a dominant influence on cardiac morphology and functional limitation, attenuating expected differences between HFpEF and non-HFpEF patients. These findings highlight the need for obesity-specific diagnostic frameworks for evaluating dyspnea and suspected HFpEF in this population.