Uso da angiotomografia computadorizada de tórax no diagnóstico do tromboembolismo pulmonar em pacientes internados em unidade de terapia intensiva : uma análise da prática clínica em um hospital terciário

Abstract

Introdução: O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma condição potencialmente fatal, de apresentação clínica ampla e inespecífica. Em pacientes críticos, a acurácia dos escores clínicos e biomarcadores é limitada, enquanto a angiotomografia computadorizada (angioTC) pulmonar, embora considerada padrão-ouro, envolve riscos e crescente uso potencialmente excessivo. O presente estudo teve como objetivo avaliar a utilização da angioTC de tórax no diagnóstico do TEP em pacientes internados em unidades de terapia intensiva (UTI). Métodos: Trata-se de um estudo observacional prospectivo, unicêntrico, que incluiu todos os pacientes internados em UTI com solicitação de angioTC de tórax por suspeita de TEP durante o período do estudo. Para a avaliação diagnóstica e prognóstica, foram calculados sistematicamente os escores de Wells, Genebra revisado e PESI, conforme critérios validados. Resultados: Em um ano, foram realizadas 1.719 angioTCs arteriais de tórax por suspeita de TEP, das quais 142 corresponderam a pacientes internados em UTI, com incidência de TEP de 23,2%. Os pacientes com TEP apresentaram escores de Wells mais elevados (5,3 ± 1,6 vs. 4,1 ± 2,2; p = 0,005), porém com desempenho discriminatório limitado (sensibilidade 78,8%, especificidade 41,3% e acurácia 50,0%). De forma semelhante, o escore de Genebra revisado foi maior no grupo com TEP (6,4 ± 2,6 vs. 5,1 ± 2,4; p = 0,005), com predominância de classificação dos pacientes na probabilidade intermediária. Entre os exames avaliados, 70% apresentaram outros achados pulmonares, sobretudo consolidação, derrame pleural e atelectasia. Conclusão: O uso frequente da angioTC na UTI, associado à baixa aplicação de estratégias baseadas em probabilidade clínica pré-teste, reforça a necessidade de racionalização diagnóstica por meio de protocolos e treinamento, visando reduzir exames desnecessários, riscos e custos.

Introduction: Pulmonary embolism (PE) is a potentially fatal condition with a broad and nonspecific clinical presentation. In critically ill patients, the accuracy of clinical scores and biomarkers is limited, whereas computed tomography pulmonary angiography (CTPA), although considered the diagnostic gold standard, is associated with risks and increasing potential overuse. This study aimed to evaluate the use of chest CTPA for the diagnosis of PE in patients admitted to intensive care units (ICUs). Methods: This was a prospective, single-center observational study including all ICU patients who underwent chest CTPA for suspected PE during the study period. Wells, revised Geneva, and PESI scores were systematically calculated for diagnostic and prognostic assessment according to validated criteria. Results: Over one year, 1,719 chest CTPAs were performed for suspected PE, of which 142 involved ICU patients, yielding a PE incidence of 23.2%. Patients with PE had higher Wells scores (5.3 ± 1.6 vs. 4.1 ± 2.2; p = 0.005), although with limited discriminative performance (sensitivity 78.8%, specificity 41.3%, and overall accuracy 50.0%). Similarly, revised Geneva scores were higher in the PE group (6.4 ± 2.6 vs. 5.1 ± 2.4; p = 0.005), with most patients classified as having intermediate pretest probability. Alternative pulmonary findings, mainly consolidation, pleural effusion, and atelectasis, were identified in 70% of examinations. Conclusion: The frequent use of CTPA in ICU patients, combined with limited application of pretest probability–based strategies, highlights the need for diagnostic rationalization through structured protocols and targeted training to reduce unnecessary imaging, patient risk, and healthcare costs.