Uretroplastia com enxerto de mucosa oral : análise entre mucosa labial e jugal no tratamento cirúrgico da estenose uretral com follow up de 5 anos

Abstract

Objetivo: Avaliar de forma randomizada enxertos de origem labial e origem jugal, quanto a sua taxa de sucesso e complicações em uretroplastias. Métodos: Entre outubro de 2016 e junho de 2018 foi realizada uma análise prospectiva randomizada nos pacientes tratados pela técnica de uretroplastia dorsal onlay com enxerto de mucosa oral. O conceito de sucesso foi dividido em urodinâmico e objetivo, em um período de acompanhamento não inferior a cinco anos. Resultados: Foram 263 uretroplastias realizadas entre junho de 2016 e junho de 2018 por parte do grupo de urologia reconstrutiva do HCPA, com enxertia dorsal sob as técnicas de ASOPA e Barbagli. Sessenta e cinco pacientes foram elegíveis para a realização do estudo no período. Destes, 28 foram submetidos ao enxerto jugal e 37 ao labial. O sucesso objetivo da técnica foi de 78,8% (ausência de complicações), ao passo que o sucesso urodinâmico da amostra foi de 64,6% (sucesso objetivo adicionado a Qmax de controle >15ml/s). À análise entre os grupos, não houve diferença significativa entre os mesmos. No grupo jugal, a taxa de sucesso foi de 64,3% ao passo que no grupo labial de 64,9% p= 0,830 (teste Qui-quadrado). Após regressão logística univariada, foi observado que nenhum dos fatores analisados (tipo de mucosa, localização, etiologia, extensão e idade) foram preditores para complicações, bem como insucesso objetivo e urodinâmico. Conclusões: Ao analisar o sucesso objetivo e urodinâmico, observamos que não houve diferença entre os tipos de mucosas. Entretanto, analisando o sucesso urodinâmico, houve uma menor taxa global, possivelmente associada a questões relativas a sintomas prostáticos que podem interferir no Qmax dos pacientes, mesmo com pacientes clinicamente compensados no período pré-operatório. A preferência do enxerto pode ser analisada de acordo com a expertise do grupo na realização da uretroplastia com segurança sem interferência nos desfechos maiores, bem como sem fatores correlatos que mitiguem essa escolha.