Associação entre tempo para admissão em unidade de terapia intensiva e mortalidade em 28 dias em pacientes com sepse e choque séptico internados em um hospital terciário do Sul do Brasil

Abstract

A sepse é uma condição clínica comum, com alta incidência na população e que se associa à alta morbimortalidade, sendo uma das principais causas de morte em ambiente hospitalar. O conceito de sepse, de acordo com o Terceiro Consenso Internacional de Definições sobre Sepse e Choque Séptico (Sepsis-3) publicado em 2016, se refere à presença de infecção, seja ela de etiologia viral, bacteriana ou fúngica, levando ao surgimento de disfunção orgânica. O choque séptico, que é definido por disfunções circulatórias, celulares e metabólicas mais profundas, no qual o paciente apresenta hipotensão persistente com necessidade de vasopressores para manter pressão arterial média ≥ 65 mmHg e níveis de lactato sérico > 2 mmol/L, apesar de ressuscitação volêmica adequada, associa-se a piores desfechos, incluindo maior mortalidade. O reconhecimento precoce da sepse e do choque séptico e o tratamento adequado dessas condições dentro de um tempo hábil são medidas fundamentais visando melhores desfechos clínicos. No entanto, as evidências que embasam as recomendações para admissão dos pacientes precocemente em unidades de terapia intensiva (UTIs) são observacionais, escassas e conflitantes. Neste estudo, de caráter observacional, foi analisada uma amostra de pacientes com sepse e choque séptico admitidos na UTI de um hospital terciário a fim de avaliar se a admissão dentro das primeiras 6 horas da identificação da disfunção orgânica teria impacto na mortalidade em 28 dias. Como resultado, não foi identificada diferença de mortalidade em 28 dias, bem como diferença no tempo de internação em UTI e de internação hospitalar. Mais estudos são necessários para elucidar qual o papel da admissão precoce em UTI em desfecho como mortalidade.

Sepsis is a common clinical condition, with a high incidence in the population and associated with high morbidity and mortality, being one of the main causes of death in hospital settings. The concept of sepsis, according to the The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) published in 2016, refers to the presence of an infection, whether of viral, bacterial, or fungal etiology, leading to the onset of organ dysfunction. Septic shock, which is defined by more severe circulatory, cellular, and metabolic abnormalities, in which the patient presents persistent hypotension requiring vasopressors to maintain a mean arterial pressure ≥ 65 mmHg and serum lactate levels > 2 mmol/L, despite adequate fluid resuscitation, is associated with worse outcomes, including higher mortality. Early recognition of sepsis and septic shock and appropriate treatment of these conditions within a timely manner are fundamental measures aimed at better clinical outcomes. However, the evidence supporting recommendations for early admission of patients to intensive care units (ICUs) is observational, limited, and conflicting. In this observational study, a sample of patients with sepsis and septic shock admitted to the ICU of a tertiary hospital was analyzed to assess whether admission within the first 6 hours of identifying organ dysfunction would impact 28-day mortality. As a result, no difference in 28-day mortality was identified, nor were there differences in ICU length of stay or hospital length of stay. Further studies are needed to clarify the role of early ICU admission in outcomes such as mortality.