Avaliação da adequação aos protocolos de exames funcionais pré-operatórios e sua relação com desfechos clínicos em hospital terciário do Sul do Brasil

Abstract

A avaliação pré-operatória tem papel essencial na identificação e estratificação de risco cardiovascular, orientando condutas e a necessidade de exames complementares. O presente estudo avaliou a adequação das solicitações de exames funcionais pré-operatórios em relação ao protocolo institucional do Serviço de Anestesia e Medicina Perioperatória (SAMPE) do Hospital de Clínicas de Porto Alegre e sua associação com desfechos clínicos. Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva com 257 pacientes atendidos entre 2021 e 2023, nos quais foram analisadas a conformidade das solicitações de cintilografia miocárdica, ecocardiograma com estresse e teste ergométrico, o tempo até a liberação cirúrgica e a incidência de eventos cardiovasculares adversos maiores. Observou-se adequação de apenas 43% das solicitações aos critérios institucionais e média de 101 dias entre a primeira consulta e a liberação cirúrgica. A maioria dos exames realizados apresentou resultados negativos ou alterações de pequena relevância clínica, que não modificaram conduta. Não houve correlação entre a adequação dos exames e a ocorrência de eventos cardiovasculares adversos maiores, embora o estudo não tenha sido dimensionado para avaliar diferenças de desfecho entre grupos. Os achados reforçam a importância do uso racional de exames funcionais e apontam para a necessidade de reestruturação do protocolo institucional, visando torná-lo mais objetivo, acessível e eficiente, reduzindo custos, tempo de espera e sobrecarga assistencial sem comprometer a segurança do paciente.

Preoperative evaluation plays a key role in identifying and stratifying cardiovascular risk, guiding clinical management and the need for additional testing. This study assessed the adequacy of preoperative functional test requests in relation to the institutional protocol of the Anesthesia and Perioperative Medicine Service (SAMPE) at Hospital de Clínicas de Porto Alegre, and their association with clinical outcomes. A retrospective cohort study was conducted including 257 patients evaluated between 2021 and 2023. The adequacy of myocardial scintigraphy, stress echocardiography, and exercise testing requests was analyzed, along with the time to surgical clearance and the incidence of major adverse cardiovascular events. Only 43% of the test requests were consistent with institutional guidelines, and the mean time to surgical clearance was 101 days. Most tests showed negative or clinically irrelevant ischemic findings that did not change clinical management. No correlation was found between protocol adherence and postoperative cardiovascular outcomes, although the study was not powered to detect differences between groups. These findings highlight the importance of rational use of functional testing and suggest the need for restructuring the institutional protocol to make it more practical, accessible, and cost-effective, reducing delays and workload without compromising patient safety.