Estudo prospectivo de variáveis clínicas pré-operatórias e sua associação com desfechos motores e não motores após tratamento cirúrgico na doença de Parkinson

Abstract

A Doença de Parkinson (DP) é uma doença neurodegenerativa caracterizada pela morte de neurônios dopaminérgicos na substância negra do mesencéfalo, levando à presença de sintomas motores e não motores que impactam a vida dos pacientes. O pilar do tratamento medicamentoso é com o uso de levodopa. A terapia cirúrgica de estimulação cerebral profunda (ECP) surgiu há cerca de 30 anos como uma alternativa para os casos avançados e refratários à melhor terapia medicamentosa, que pode levar à ocorrência de complicações motoras incapacitantes. A indicação e a seleção dos pacientes candidatos à ECP devem ser criteriosas para garantir resultados satisfatórios e qualidade de vida aos pacientes. O objetivo deste estudo prospectivo é avaliar como a cirurgia de ECP pode afetar os desfechos motores e não motores dos pacientes com DP do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), através da comparação de variáveis clínicas pré e pós-operatórias, como UPDRS (Unified Parkinson’s Disease Rating Scale) parte III, LEDD (Dose Equivalente Diária de Levodopa), MoCA (Montreal Cognitive Assessment), discinesias, entre outros. Os resultados obtidos mostraram uma redução pós-operatória de UPDRS-III de 16,5%, de LEDD de 34% e de discinesias de 58,8%. A comparação de MoCA pré e pós-operatório se manteve estável nos dois períodos. Esses resultados refletem as particularidades de pacientes tratados em um hospital terciário de alta complexidade e destacam a relevância da ECP no tratamento dos pacientes com DP. Desta forma, pode-se compreender como o tratamento cirúrgico afeta a vida dos pacientes, objetivando o aprimoramento de ferramentas de seleção e a melhora da qualidade de vida desses indivíduos.

Parkinson's disease (PD) is a neurodegenerative disease characterized by the death of dopaminergic neurons in the substantia nigra of the midbrain, leading to the presence of motor and non-motor symptoms that impact patient’s lives. The mainstay of drug treatment is the use of levodopa. Surgical deep brain stimulation (DBS) therapy emerged about 30 years ago as an alternative for advanced cases refractory to the best drug therapy, which can lead to disabling motor complications. The indication and selection of patients eligible for DBS must be carefully thorough to ensure satisfactory results and quality of life for patients. The objective of this prospective study is to evaluate how DBS surgery can affect the motor and non-motor outcomes of PD patients at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), through the comparison of pre- and post-operative clinical variables, such as UPDRS (Unified Parkinson’s Disease Rating Scale) part III, LEDD (Levodopa Equivalent Daily Dose), MoCA (Montreal Cognitive Assessment), dyskinesias, among others. The results showed a postoperative reduction of 16.5% in UPDRS-III, 34% in LEDD, and 58.8% in dyskinesias. The comparison of pre- and post-operative MoCA remained stable in both periods. These results reflect the particularities of patients treated in a high-complexity tertiary hospital and highlight the relevance of DBS in the treatment of patients with PD. In this way, it is possible to understand how surgical treatment affects patients’ lives, aiming to improve selection tools and enhance the quality of life of these individuals.