Fragilidade como preditor de desfechos clínicos em idosos hospitalizados submetidos a procedimentos cirúrgicos

Abstract

O envelhecimento populacional tem ampliado o número de idosos submetidos a procedimentos cirúrgicos, tornando a identificação de condições que influenciam a evolução clínica particularmente relevante. Entre esses fatores, a fragilidade destaca-se como um estado de vulnerabilidade biológica associado a maior risco de complicações, declínio funcional e mortalidade. Este estudo teve como objetivo avaliar a associação entre fragilidade clínica pré-operatória e desfechos hospitalares adversos em idosos submetidos a cirurgia em hospitais públicos brasileiros participantes do projeto multicêntrico CHANGE. Trata-se de análise secundária com abordagem observacional, incluindo idosos com 65 anos ou mais, avaliados por dois instrumentos validados: a Clinical Frailty Scale (CFS) e a escala FRAIL. Os desfechos analisados foram delirium, infecção hospitalar, internação prolongada (≥14 dias), mortalidade intra-hospitalar e mortalidade em 90 dias. Modelos de regressão de Poisson com variância robusta e ajuste por fatores clínicos relevantes foram utilizados para estimar razões de taxa. Observou-se prevalência elevada de fragilidade, com distribuição crescente de déficits funcionais, cognitivos e nutricionais nos estratos mais vulneráveis. A fragilidade mostrou-se preditor independente de todos os desfechos avaliados. Pacientes com CFS ≥5 apresentaram maior risco de delirium, infecção hospitalar, internação prolongada e mortalidade, enquanto a escala FRAIL também demonstrou associação robusta, especialmente para mortalidade intra-hospitalar e risco nutricional. Idade isolada não se manteve como preditor após ajuste, reforçando a superioridade da fragilidade como marcador prognóstico. Os achados evidenciam a necessidade de incorporar sistematicamente a avaliação de fragilidade à prática perioperatória e ao planejamento assistencial em idosos cirúrgicos, com potencial para aprimorar estratificação de risco, prevenção de complicações e individualização do cuidado.

Population aging has led to a growing number of older adults undergoing surgical procedures, increasing the importance of identifying factors that influence clinical outcomes. Frailty has emerged as a key biological vulnerability associated with higher risks of postoperative complications, functional decline, and mortality. This study aimed to evaluate the association between preoperative clinical frailty and adverse hospital outcomes in older adults undergoing surgery within the multicenter Brazilian CHANGE project. A secondary observational analysis was conducted including patients aged 65 years or older, assessed using two validated frailty instruments: the Clinical Frailty Scale (CFS) and the FRAIL scale. Outcomes included delirium, hospital-acquired infections, prolonged length of stay (≥14 days), in-hospital mortality, and 90-day mortality. Poisson regression models with robust variance were applied to estimate incidence rate ratios adjusted for relevant clinical factors. High prevalence of frailty was observed, with progressive worsening of functional, cognitive, and nutritional markers across frailty strata. Frailty was independently associated with all adverse outcomes evaluated. Patients with CFS ≥5 had higher risks of delirium, infection, prolonged hospitalization, and mortality, whereas the FRAIL scale also showed strong associations, especially with in-hospital mortality and nutritional vulnerability. Chronological age did not remain a significant predictor after adjustment, underscoring frailty as a superior prognostic measure. These findings highlight the importance of routinely incorporating frailty assessment into perioperative practice and care planning for older surgical patients, with potential to improve risk stratification, complication prevention, and individualized clinical management.