Prevalência e fatores associados ao delirium pós-operatório em idosos submetidos a procedimentos cirúrgicos : análise do estudo CHANGE

Abstract

O delirium pós-operatório é uma complicação frequente em pacientes idosos e constitui um importante marcador de vulnerabilidade clínica, associando-se a maior morbimortalidade, tempo prolongado de internação e pior recuperação funcional. Sua ocorrência resulta da interação entre vulnerabilidades pré-existentes — como idade avançada, comprometimento cognitivo, demência, fragilidade, dependência funcional, desnutrição, polifarmácia e multimorbidade — e fatores precipitantes perioperatórios, tais como infecção hospitalar, dor inadequadamente controlada, instabilidade clínica, alterações metabólicas e uso de dispositivos invasivos. A identificação precoce desses fatores é essencial, uma vez que muitos deles são potencialmente modificáveis. Este estudo teve por objetivo estimar a ocorrência de delirium pós-operatório em idosos submetidos a procedimentos cirúrgicos incluídos no Estudo CHANGE e identificar fatores predisponentes e precipitantes associados ao seu desenvolvimento. Foram analisados 544 pacientes, utilizando-se análises descritivas e modelos de regressão de Poisson com variância robusta, ajustados por variáveis clínicas, funcionais e geriátricas. Mobilidade prejudicada, indicadores de desnutrição, dependência nas atividades básicas da vida diária, idade avançada e demência foram identificados como preditores independentes de delirium. Entre os fatores precipitantes, maior gravidade clínica (NEWS2 elevado) e presença de infecção hospitalar apresentaram associação independente. Esses achados indicam que avaliações simples, realizadas nas primeiras 48 horas de internação, permitem identificar precocemente pacientes com maior risco. Conclusivamente, a utilização do banco multicêntrico CHANGE reforça a importância da avaliação geriátrica inicial e do monitoramento perioperatório, subsidiando a elaboração de estratégias preventivas e contribuindo para a qualificação do cuidado ao idoso cirúrgico.

Postoperative delirium is a frequent complication among older adults and represents an important marker of clinical vulnerability, being associated with increased morbidity and mortality, prolonged hospital stay, and poorer functional recovery. Its occurrence results from the interaction between pre-existing vulnerabilities — such as advanced age, cognitive impairment, dementia, frailty, functional dependence, malnutrition, polypharmacy, and multimorbidity — and perioperative precipitating factors, including hospital-acquired infections, inadequately controlled pain, clinical instability, metabolic disturbances, and the use of invasive devices. Early identification of these factors is essential, as many of them are potentially modifiable. This study aimed to estimate the occurrence of postoperative delirium in older adults undergoing surgical procedures included in the CHANGE Study and to identify predisposing and precipitating factors associated with its development. A total of 544 patients were analyzed using descriptive statistics and Poisson regression models with robust variance, adjusted for clinical, functional, and geriatric variables. Impaired mobility, indicators of malnutrition, dependence in basic activities of daily living, advanced age, and dementia were identified as independent predictors of delirium. Among the precipitating factors, increased clinical severity (elevated NEWS2) and hospital-acquired infections showed independent associations. These findings suggest that simple assessments performed within the first 48 hours of hospitalization can help to identify high-risk patients early. In conclusion, the use of the multicenter CHANGE database reinforces the importance of initial geriatric assessment and perioperative monitoring, supporting the development of preventive strategies and contributing to the improvement of care for older surgical patients.