Meningite criptocócica em paciente em uso de adalimumabe : relato de caso

Abstract

A meningite criptocócica é uma infecção fúngica oportunista grave, tradicionalmente associada à infecção pelo HIV, mas cada vez mais reconhecida em pacientes HIV-negativos submetidos à imunossupressão medicamentosa, incluindo o uso de terapias biológicas. Relata-se o caso de um paciente pediátrico de 11 anos, em uso de Adalimumabe devido a Artrite Idiopática Juvenil, que desenvolveu meningite criptocócica após quatro meses do uso do imunobiológico. O quadro clínico caracterizou-se por cefaleia holocraniana intensa, vômitos, hipertensão intracraniana persistente e necessidade de punções lombares seriadas. O paciente apresentou boa resposta à terapia antifúngica com anfotericina B e flucitosina, seguida de consolidação com fluconazol, mantendo-se assintomático, apesar da persistência de pressão de abertura elevada nas punções lombares realizadas. A suspensão do imunobiológico não resultou em recorrência das manifestações articulares da Artrite Idiopática Juvenil. O caso reforça a importância da vigilância para infecções oportunistas em crianças em uso de anti-TNF, bem como a necessidade de reavaliação diagnóstica em quadros inflamatórios de evolução atípica.

Cryptococcal Meningitis is a severe opportunistic fungal infection, traditionally associated with HIV infection, but increasingly recognized in HIV-negative patients undergoing immunosuppressive treatment, including the use of biological therapies. A case is reported of an 11-year-old pediatric patient, treated with Adalimumab for Juvenile Idiopathic Arthritis, who developed cryptococcal meningitis four months after starting the immunobiological therapy. The clinical presentation was characterized by intense holocranial headache, vomiting, persistent intracranial hypertension, and the need for serial lumbar punctures. The patient showed a good response to antifungal therapy with Amphotericin B and Flucytosine, followed by consolidation with Fluconazole, remaining asymptomatic despite the persistence of elevated opening pressure in the lumbar punctures performed. Discontinuation of the immunobiological did not lead to a recurrence of the juvenile idiopathic arthritis symptoms. This case highlights the importance of surveillance for opportunistic infections in children on anti-TNF therapy, as well as the need for diagnostic reevaluation in cases of atypical inflammatory progression.