Perfil epidemiológico e fatores associados às infecções por Enterococcus no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (2014-2024)

Abstract

Introdução: O gênero Enterococcus, notavelmente E. faecalis e E. faecium, são patógenos cruciais em infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS). Sua importância clínica é elevada pela capacidade de desenvolver resistência, especialmente a vancomicina (VRE), que agrava os desfechos. A vigilância epidemiológica contínua no HCPA é vital para orientar o controle de infecção e o uso racional de antimicrobianos. Objetivo: Descrever o perfil epidemiológico, de resistência antimicrobiana e os desfechos de mortalidade em pacientes com culturas positivas para E. faecalis e E. faecium no HCPA entre 2014 e 2024. Métodos: Estudo de coorte histórico, incluindo 7175 amostras adultas (4958 E. faecalis, 2217 E. faecium) coletadas via query anonimizada. Variáveis demográficas, clínicas (tempo de internação, uso de UTI, procedimentos invasivos), perfil de sensibilidade (ampicilina, vancomicina, linezolida) e desfechos de mortalidade foram avaliados. A análise estatística utilizou testes de qui-quadrado, Fisher, t-Student, Mann-Whitney U, e curva de Kaplan-Meier para mortalidade. Resultados: O E. faecium foi predominantemente nosocomial (77,5%) e associado a um perfil de paciente mais grave (49,9% internação em UTI) e internação prolongada (mediana de 32 dias). A resistência à ampicilina foi de 74,3% e à vancomicina (VRE) de 51,3% em E. faecium. As taxas de mortalidade foram significativamente maiores para E. faecium: 34,8% de óbito intra-hospitalar e 27,9% de óbito em 30 dias (p < 0,001). Conclusão: A infecção por E. faecium no HCPA associa-se a pacientes de maior complexidade, alta resistência antimicrobiana e desfechos clínicos substancialmente piores.

Introduction: Enterococcus species, particularly E. faecalis and E. faecium, are prominent healthcare-associated infection (HAI) agents. Their clinical severity is exacerbated by the acquisition of vancomycin resistance (VRE), worsening patient outcomes. Local surveillance at HCPA is necessary to guide infection control and antimicrobial stewardship. Objective: To describe the epidemiological and resistance profiles, and compare mortality outcomes, associated with E. faecalis and E. faecium infections at HCPA between 2014 and 2024. Methods: This historical cohort study analyzed 7175 adult samples (4958 E. faecalis, 2217 E. faecium) obtained through an anonymized query of the institutional database. Demographic variables, clinical risk factors (ICU stay, invasive devices, length of stay), antimicrobial susceptibility (ampicillin, vancomycin, linezolid), and mortality endpoints were assessed. Statistical analysis utilized chi-square, Fisher's exact, Student's t-test, Mann-Whitney U test, and Kaplan-Meier curve for mortality. Results: E. faecium was strongly associated with nosocomial origin (77.5%) and severe clinical profiles (49.9% ICU stay; median hospitalization of 32 days). Resistance in E. faecium was high for ampicillin (74.3%) and vancomycin (VRE, 51.3%). Mortality rates were significantly higher for E. faecium: 34.8% in-hospital death and 27.9% 30-day death (p < 0.001). Conclusion: E. faecium infections at HCPA are strongly linked to increased clinical complexity, high resistance rates, and significantly worse clinical outcomes.