Osteossarcoma convencional em paciente pediátrica : achados radiológicos e diagnóstico diferencial : relato de caso e revisão de literatura

Abstract

Introdução: O osteossarcoma é o tumor ósseo maligno primário mais frequente na infância e adolescência, caracterizado pela produção de matriz osteoide por células neoplásicas malignas. Apresenta pico de incidência na segunda década de vida e predileção pelas metáfises dos ossos longos, especialmente do fêmur distal, da tíbia proximal e do úmero proximal. O osteossarcoma convencional, também denominado central de alto grau, corresponde à maioria dos casos e apresenta comportamento agressivo, com elevado risco de metástases, principalmente pulmonares. Os métodos de imagem desempenham papel essencial no diagnóstico, estadiamento e planejamento terapêutico desses pacientes. Descrição do Caso: Paciente feminina de 11 anos procurou atendimento médico por dor crônica no braço esquerdo após trauma, com evolução progressiva. A radiografia evidenciou lesão óssea agressiva no úmero esquerdo, de padrão misto, associada a reação periosteal tipo triângulo de Codman e fratura patológica. A ressonância magnética demonstrou lesão com infiltração medular extensa, ruptura cortical, reação periosteal agressiva e extensão para partes moles e linfonodomegalias suspeitas para malignidade. A biópsia óssea confirmou osteossarcoma convencional de alto grau. Discussão: Os achados clínicos, epidemiológicos e radiológicos observados no caso são compatíveis com aqueles descritos na literatura para o osteossarcoma convencional, incluindo faixa etária, padrão de apresentação clínica, localização metafisária e características agressivas nos exames de imagem. A análise comparativa com os principais diagnósticos diferenciais, especialmente o sarcoma de Ewing, reforça a importância da avaliação conjunta da radiografia, tomografia computadorizada e da ressonância magnética. Conclusão: O reconhecimento precoce dos achados radiológicos típicos do osteossarcoma convencional é fundamental para o diagnóstico adequado, estadiamento e planejamento terapêutico, impactando diretamente no prognóstico do paciente. A radiografia e a ressonância magnética são essenciais nesse contexto, enquanto a tomografia computadorizada é indispensável para o estadiamento pulmonar.

Introduction: Osteosarcoma is the most common primary malignant bone tumor in childhood and adolescence and is characterized by the production of osteoid matrix by malignant neoplastic cells. It shows a peak incidence in the second decade of life and a predilection for the metaphyses of long bones, especially the distal femur, proximal tibia, and proximal humerus. Conventional osteosarcoma, also referred to as high-grade central osteosarcoma, accounts for the majority of cases and exhibits aggressive behavior with a high risk of metastasis, particularly to the lungs. Imaging methods play an essential role in diagnosis, staging, and therapeutic planning for these patients. Case Description: An 11-year-old female patient sought medical care due to chronic pain in the left arm following trauma, with progressive worsening. Radiography revealed an aggressive bone lesion in the left humerus with a mixed pattern, associated with a Codman triangle periosteal reaction and a pathologic fracture. Magnetic resonance imaging demonstrated a lesion with extensive marrow infiltration, cortical disruption, aggressive periosteal reaction, and extension into the soft tissues, as well as lymphadenopathy suspicious for malignancy. Bone biopsy confirmed high-grade conventional osteosarcoma. Discussion: The clinical, epidemiological, and radiological findings observed in this case are consistent with those described in the literature for conventional osteosarcoma, including patient age, clinical presentation pattern, metaphyseal location, and aggressive imaging features. Comparative analysis with the main differential diagnoses, particularly Ewing sarcoma, highlights the importance of a combined evaluation using radiography, computed tomography, and magnetic resonance imaging. Conclusion: Early recognition of the typical radiological findings of conventional osteosarcoma is fundamental for accurate diagnosis, staging, and therapeutic planning, directly impacting patient prognosis. Radiography and magnetic resonance imaging are essential in this context, while computed tomography is indispensable for pulmonary staging.