A implementação de uma ferramenta para gestão do cuidado em saúde bucal na atenção primária à saúde : uma análise hermenêutico filosófica

Abstract

Contexto: Aproximadamente metade da população mundial ainda não possui acesso a cuidados de saúde primários, ou possuem cuidados não integrais e de má qualidade. Estudos vêm apontando a necessidade de diferentes abordagens para o enfrentamento das doenças bucais, de maneira que os cuidados evoluam para uma perspectiva mais efetiva, possibilitando, assim, atenção à saúde bucal para todos. Nesse sentido, a implementação de novas tecnologias de cuidado no cenário da Atenção Primária à Saúde (APS) representa uma excelente oportunidade de aumentar e otimizar o acesso à atenção à saúde bucal, melhorar o cuidado prestado, reduzir desigualdades na oferta de serviços, bem como alocar melhor os recursos disponíveis. Objetivo: Compreender a implementação de uma ferramenta para gestão do cuidado em saúde bucal no contexto da Atenção Primária à Saúde (APS) do Sistema Único de Saúde (SUS). Metodologia: Estudo de abordagem qualitativa, desenvolvido em uma perspectiva metodológica indutiva e intencional. Os dados foram produzidos por meio de entrevistas individuais semidirigidas e grupo focal. A sistematização dos dados ocorreu por meio de codificação e posterior agrupamento semiótico (por núcleos de sentidos) em temas relacionados às percepções dos trabalhadores quanto à implementação da ferramenta proposta. O percurso analítico interpretativo dos temas foi sustentado teoricamente pela estrutura conceitual de implementação de Enola Proctor e fundamentado na Hermenêutica Filosófica de HansGeorg Gadamer. Resultados: Participaram do estudo 14 cirurgiões-dentistas trabalhadores do SUS, inseridos nos serviços de APS de cinco municípios distintos. Do processo de coleta de dados emergiram 47 códigos, os quais foram organizados por núcleos de sentido gerando quatro temas. Tema 1: Pontos fortes e limitações da ferramenta para gestão do cuidado em saúde bucal; Tema 2: Aspectos contextuais e individuais relacionados à implementação de novas tecnologias nos serviços de saúde; Tema 3: Planejamento e adoção de novas tecnologias na APS; Tema 4: Perspectivas para a implementação de novas tecnologias no SUS. Considerações finais e aplicabilidade: Os processos de implementação de novas ferramentas/tecnologias na APS e no SUS, ainda que possam ser analisados à luz de referenciais teóricos consolidados, como é o caso do proposto por Enola Proctor, muitas vezes deixam de lado aspectos subjetivos dos trabalhadores, como suas preconcepções, assim como as tradições existentes nos serviços de saúde, e a historicidade e contexto relacionados ao processo interpretativo, os quais precisam ser considerados para a construção de um entendimento aprofundado, o que foi possível em função da perspectiva teórico-metodológica trazida pela Hermenêutica Filosófica de Hans-Georg Gadamer. Nesse sentido, estudos de implementação permeados pela Hermenêutica Gadameriana, como este, podem ser importantes instrumentos para a análise aprofundada e incorporação bem-sucedida de novas tecnologias no SUS.

Context: Approximately half of the world's population still lacks access to primary health care, or receives care that is not comprehensive and of poor quality. Studies have highlighted the need for different approaches to addressing oral diseases, so that care can evolve toward a more effective approach, thus enabling oral health care for all. Therefore, the implementation of new care technologies in the Primary Health Care (PHC) setting represents an excellent opportunity to increase and optimize access to oral health care, improve care delivery, reduce inequalities in service provision, and better allocate available resources. Objective: To understand the implementation of an oral health care management tool in the Primary Health Care (PHC) context of the Unified Health System (SUS). Methodology: This qualitative study used an inductive and intentional methodological approach. Data were collected through semi-structured individual interviews and a focus group. Data were systematized through coding and subsequent semiotic grouping (by meaning clusters) into themes related to workers' perceptions regarding the implementation of the proposed tool. The analytical and interpretative path of the themes was theoretically supported by Enola Proctor's conceptual framework for implementation and grounded in Hans-Georg Gadamer's Philosophical Hermeneutics. Results: Fourteen dentists working for the Unified Health System (SUS) in PHC services in five different municipalities participated in the study. Forty-seven codes emerged from the data collection process, which were organized by meaning clusters, generating four themes: Theme 1: Strengths and limitations of the oral health care management tool; Theme 2: Contextual and individual aspects related to the implementation of new technologies in health services; Theme 3: Planning and adoption of new technologies in PHC services; Theme 4: Perspectives for the implementation of new technologies in the SUS. Final considerations and applicability: The implementation processes of new tools/technologies in PHC and the SUS, although they can be analyzed in light of consolidated theoretical frameworks, such as that proposed by Enola Proctor, often overlooking the subjective aspects of workers, such as their preconceptions, as well as existing traditions in health services, and the historicity and context related to the interpretative process. These aspects need to be considered to build a deeper understanding, which was made possible by the theoretical-methodological perspective brought by Hans-Georg Gadamer's Philosophical Hermeneutics. In this sense, implementation studies permeated by Gadamerian Hermeneutics, such as this one, can be important tools for the in-depth analysis and successful incorporation of new technologies into the SUS.