Clinimetria e postura corporal

Abstract

Na ciência da saúde existem alguns guias metodológicos voltados ao desenvolvimento e avaliação de sistemas de medição, entretanto nenhum deles apresenta um consenso em sua aplicação e o debate sobre o tema é escasso. Isso gera um problema, pois não está claro quando um sistema de medição é adequado para ser utilizado. Apesar disto, a medição é essencial na ciência da saúde e o estudo dos sistemas de medição compõem parte importante da atividade científica de seus membros. Assim, há uma disciplina ainda não formalizada dentro da ciência da saúde, que, nesta tese, é nominada de clinimetria, uma disciplina que se dedica ao desenvolvimento e avaliação de sistemas de medição em saúde. Uma forma de avançar sobre este problema é através da ciência complementar, onde a história e a filosofia são utilizadas de modo complementar à ciência normal. Foi estabelecido como recorte da clinimetria para esta tese sistemas de medição relacionados à postura corporal. Esta pesquisa tem como objetivo principal avaliar práticas da clinimetria com apoio da filosofia da ciência. Os objetivos específicos são: (1) verificar quais as propriedades de medição utilizadas na clinimetria; (2) analisar o processo de desenvolvimento e avaliação de um sistema de medição, a partir de uma estrutura epistemológica para sistemas de medição em saúde; (3) avaliar um método da clinimetria a partir do conceito de objetividade científica; e (4) avaliar, a partir da clinimetria, se os sistemas de medição da área da postura corporal contribuem para o progresso no campo da ciência da saúde. Para isso foram realizados 3 estudos. O primeiro foi uma revisão de escopo sobre métodos de avaliação dinâmica quantitativa do complexo ombro e escápula identificando as propriedades de medição e os desfechos que foram avaliados para cada método. O segundo estudo também se realizou através de uma revisão de escopo, desta vez dedicando-se aos estudos de clinimetria das diferentes versões do BackPEI, um instrumento dedicado a avaliação da dor nas costas e no pescoço e seus fatores associados. Nele os estudos foram analisados a partir da estrutura para medições proposta por Cartwright e colaboradoras que indica três aspectos: caracterização, representação e procedimentos. O terceiro estudo faz uma avaliação da objetividade na validade de conteúdo, a partir do conceito de objetividade científica. A partir dos estudos, foram identificados métodos da validade concorrente, testagem de hipóteses, validade de conteúdo, validade de face, validade estrutural, confiabilidade teste-reteste, reprodutibilidade inter-avaliador, reprodutibilidade intra-avaliador, reprodutibilidade para diferentes posicionamentos de sensores e consistência interna. Foram identificados métodos para a caracterização, representação e procedimentos destacando-se a importância da avaliação científica dos elementos epistemológicos. Verificou-se que a validade de conteúdo pode indicar a objetividade de um sistema de medição. Foram identificados estudos de aplicação do BackPEI e verificadas as transformações deste sistema de medição indicando a contribuição no progresso da ciência da saúde. A ciência complementar se mostrou útil para o avanço da clinimetria.

In health science, there are several methodological guides aimed at the development and evaluation of measurement systems; however, none present a consensus on their application, and the debate on the subject is scarce. This creates a problem, as it is unclear when a measurement system is suitable for use. Despite this, measurement is essential in health science, and the study of measurement systems constitutes an important part of its members’ scientific activity. Thus, there exists a discipline not yet formalized within health science, which, in this thesis, is named clinimetrics, a discipline dedicated to the development and evaluation of health measurement systems. One way to advance on this issue is through complementary science, where history and philosophy are used as a complement to normal science. For the purposes of this thesis, the scope of clinimetrics was limited to measurement systems related to body posture. The main objective of this research is to evaluate clinimetric practices with the support of philosophy of science. The specific objectives are: (1) to identify the methods used in clinimetrics; (2) to analyze the development and evaluation process of a measurement system based on an epistemological framework for health measurement systems; (3) to evaluate a clinimetric method through the concept of scientific objectivity; and (4) to assess, from the perspective of clinimetrics, whether the measurement systems in the field of body posture contribute to progress in health science. To this end, three studies were conducted. The first was a scoping review on quantitative dynamic assessment methods of the shoulder and scapula complex, identifying the measurement properties and outcomes assessed by each method. The second study was also conducted through a scoping review, this time focusing on clinimetric studies of the different versions of the BackPEI, an instrument dedicated to assessing back and neck pain and its associated factors. These studies were analyzed using the framework for measurements proposed by Cartwright and collaborators, which highlights three aspects: characterization, representation, and procedures. The third study evaluates objectivity in content validity, based on the concept of scientific objectivity. From the studies, methods for concurrent validity, hypothesis testing, content validity, face validity, structural validity, test-retest reliability, inter-rater reproducibility, intra-rater reproducibility, reproducibility for different sensor placements, and internal consistency were identified. Methods for characterization, representation, and procedures were identified, emphasizing the importance of scientific evaluation of epistemological elements. It was found that content validity can indicate the objectivity of a measurement system. Studies on the application of BackPEI were identified, and the transformations of this measurement system were analyzed, showing its contribution to progress in health science. Complementary science proved to be useful for the advancement of clinimetrics.