Marcadores da pré-fragilidade em pessoas idosas ativas : biomecânica da marcha e parâmetros clínico funcionais

Abstract

A síndrome da fragilidade é um estado de maior vulnerabilidade a estressores independentes de saúde, que ocasiona declínio nos sistemas fisiológicos devido à diminuição das reservas de energia, o que compromete a qualidade de vida, a independência e a autonomia. Seus efeitos têm sido investigados em função dos altos custos socioeconômicos e da maior predisposição a agravos à saúde (como queda, dependência, institucionalização, hospitalização e mortalidade). Os estudos com essa temática têm avançado principalmente entre pessoas idosas da comunidade e sedentários, porém ainda há lacunas na literatura sobre o comportamento da fragilidade em pessoas idosas praticantes de exercícios físicos. Embora as pesquisas com este grupo populacional sejam majoritariamente sobre os efeitos das intervenções nos exercícios físicos, compreender o comportamento da síndrome em programas de exercícios físicos na prática é essencial para identificar as possíveis mudanças de estágios da fragilidade. Diante disso, foi necessário reunir um apanhado de informações para entender esse universo tão estudado na contemporaneidade, mas cuja compreensão exija investigações mais aprofundadas devido à heterogeneidade das pessoas idosas. O objetivo desta tese foi analisar a pré-fragilidade em pessoas idosas ativas por meio da biomecânica da marcha e dos parâmetros clínico-funcionais. Desta forma, a tese foi composta por dois desdobramentos metodológicos: Artigo A, com o objetivo de comparar os parâmetros mecânicos da caminhada em pessoas idosas ativas pré-frágeis e não frágeis e o Artigo B foi analisar a relação entre a pré-fragilidade e os parâmetros clínico-funcionais em mulheres idosas praticantes de exercício físico. Ambos artigos possuem desenho cross-sectional, descritivo e analítico, com amostra de pessoas idosas (≥60 anos) de um programa de exercício físico regular, classificados pelo Fenótipo da Fragilidade em não-frágeis (GNF) e pré-frágeis (GPF). Os instrumentos utilizados foram medidas mecânicas da velocidade da caminhada de 10 metros (m) em condições diferentes (confortável, lenta e rápida), questionários sociodemográficos e de saúde, e condições clínico-funcionais, englobando variáveis físicas, como: teste Timed Up and Go, flexibilidade e força muscular de membros superiores e inferiores, força de preensão manual, equilíbrio estático, velocidade da caminhada em distância mais curtas (4 e 4,6 m), índice de massa corporal; Short Physical Performance Battery, questionário sarcopenia; e variáveis psicossociais com questionários e escalas sobre sintomas depressivos, dor, rastreio da cognição, apoio e suporte social. A análise dos dados do artigo A foi realizada por meio de análise descritiva, com comparação entre os grupos utilizando o Teste T e as Equações de Estimativas Generalizadas. No artigo B, foi aplicada análise descritiva, sendo a comparação entre os grupos feita pelo Teste T medidas independentes, Regressão Poisson para controle dos fatores confundidores de fragilidade e Regressão Logística Multivariada para o TUG em pré-frágeis. Os resultados do Artigo A demonstraram que os pré-frágeis possuíam um menor comprimento de passada e velocidade média em todas condições; a velocidade influenciou quase todas variáveis espaço-temporais e mecânicas com valores superiores na velocidade rápida, com exceção do trabalho vertical e recovery (velocidade confortável). Os pré-frágeis apresentaram trabalho interno total menor nas velocidades confortável e lenta que os não-frágeis (rápida), e as demais diferenças entre os grupos modificaram de acordo com a velocidade com melhores resultados nos não-frágeis. Os resultados do Artigo B indicaram uma relação da pré-fragilidade com a velocidade da caminhada de 4,0 m, equilíbrio estático Tandem e o custo da dupla tarefa do TUG. Adicionalmente, verificou-se a relação da influência do TUG nos pré-frágeis, os resultados indicaram associação às variáveis de flexibilidade de membros inferiores, o MoCA e a velocidade da caminhada de 10 m na condição rápida. A presente tese buscou um maior entendimento multidimensional dos indicadores da préfragilidade em idosos ativos, através da mecânica da caminhada e das condições clínicofuncionais. Assim, os resultados obtidos oferecem subsídios para a identificação precoce da transição para o estado de pré-fragilidade; e a fundamentação para criação de estratégias de intervenções personalizadas visando precaver a progressão para a fragilidade.

Frailty syndrome is a state of increased vulnerability to health-independent stressors, leading to a decline in physiological systems due to reduced energy reserves, which compromises quality of life, independence, and autonomy. Its effects have been investigated given the high socioeconomic costs and the greater susceptibility to adverse health outcomes (such as falls, dependency, institutionalization, hospitalization, and mortality). Research on this topic has advanced primarily among sedentary and community-dwelling older adults; however, there are still gaps in the literature regarding the behavior of frailty in physically active older individuals. Although most studies in this population focus on the effects of physical exercise interventions, understanding the natural course of frailty syndrome within exercise programs is essential to identify possible stage transitions of frailty. Therefore, it was necessary to compile a broad set of information to better comprehend this extensively studied phenomenon, which nonetheless demands deeper investigations due to the heterogeneity of the elderly population. This thesis aimed to analyze pre-frailty in physically active older adults through gait biomechanics and clinical-functional parameters. Accordingly, the thesis comprises two methodological developments: Article A, which aimed to compare the mechanical parameters of gait between pre-frail and non-frail physically active older adults, and Article B, which analyzed the relationship between pre-frailty and clinicalfunctional parameters in physically active older women. Both articles adopted a crosssectional, descriptive, and analytical design, with a sample of older adults (≥60 years) enrolled in a regular physical exercise program, classified according to the Frailty Phenotype as non-frail and pre-frail. The instruments used included mechanical measures of 10-meter walking speed under different conditions (comfortable, slow, and fast), sociodemographic and health questionnaires, and clinical-functional assessments. These encompassed physical variables such as the Timed Up and Go test (TUG), flexibility and muscular strength of upper and lower limbs, handgrip strength, static balance, shortdistance walking speed (4 and 4.6 m), body mass index, Short Physical Performance Battery, sarcopenia questionnaire, and psychosocial variables evaluated through questionnaires and scales addressing depressive symptoms, pain, cognitive screening, and social support. Data analysis for Article A involved descriptive statistics and group comparisons using the T-test and Generalized Estimating Equations. In Article B, descriptive analysis was followed by group comparisons via independent-samples T-test, Poisson Regression to control for frailty confounding factors, and Multivariate Logistic Regression for the TUG in pre-frail individuals. The results of Article A showed that prefrail participants had shorter stride length and lower average speed across all conditions; speed influenced almost all spatiotemporal and mechanical variables, with higher values at fast speeds, except for vertical work and recovery (comfortable speed). Pre-frail individuals demonstrated lower total internal work at comfortable and slow speeds compared to non-frail individuals (fast speed), with group differences varying according to speed, consistently favoring non-frail participants. Article B results indicated associations between pre-frailty and 4.0 m walking speed, Tandem static balance, and TUG dual-task cost. Additionally, TUG performance in pre-frail individuals was associated with lower-limb flexibility, MoCA scores, and 10-meter walking speed in the fast condition. This thesis sought to provide a deeper multidimensional understanding of pre-frailty indicators in active older adults through gait mechanics and clinical-functional conditions. The results offer support for early identification of the transition to pre-frailty and provide a foundation for designing personalized intervention strategies aimed at preventing progression to full frailty