Fatores de risco associados à não adesão à psicoterapia em pacientes adultos com ideação suicida

Abstract

O suicídio é um fenômeno multifatorial e um grave problema de saúde pública, frequentemente antecedido pela ideação suicida. Embora a psicoterapia seja reconhecida como uma estratégia eficaz na prevenção do suicídio, a não adesão ao tratamento psicoterápico representa um desafio relevante nos serviços de saúde mental. Este estudo tem como objetivo identificar os fatores de risco associados à não adesão ao tratamento psicoterapêutico em pacientes adultos com ideação suicida. Trata-se de uma revisão sistemática, com buscas realizadas nas bases de dados PubMed, LILACS e SciElo, contemplando publicações entre 2016 e 2024, onde foram incluídos estudos com adultos entre 21 e 65 anos, que abordassem diretamente as barreiras à adesão psicoterapêutica. Vinte e cinco artigos foram selecionados. A análise foi conduzida por meio de leitura crítica e categorização dos achados. Os fatores de risco foram organizados em cinco categorias: gravidade do sofrimento psíquico, crenças pessoais e culturais, condições socioeconômicas, fragilidade da rede de apoio e aspectos relacionados ao vínculo terapêutico. Entre os principais achados, destacam-se sintomas depressivos intensos, estigmas em relação à saúde mental, percepção de autossuficiência, ausência de suporte social e experiências negativas com profissionais e serviços. Os resultados indicam que a não adesão não decorre apenas da falta de acesso, mas da interação entre fatores individuais, sociais e institucionais que atravessam o processo terapêutico. Nesse cenário, é essencial investir em estratégias que promovam o acolhimento, a escuta qualificada e o fortalecimento do vínculo terapêutico, além de ações intersetoriais voltadas à redução das desigualdades e à promoção do cuidado contínuo. Conclui-se que a adesão à psicoterapia em pacientes com ideação suicida exige respostas integradas e sensíveis ao contexto, sustentadas por políticas públicas comprometidas com a equidade e humanização. O estudo oferece subsídios relevantes para a prática clínica e para o planejamento em saúde, e destaca a importância de novas pesquisas no contexto brasileiro, especialmente com abordagens qualitativas que aprofundem a compreensão das experiências dos sujeitos com os serviços de saúde mental.

Suicide is a multifactorial phenomenon and a serious public health problem, often preceded by suicidal ideation. Although psychotherapy is recognized as an effective strategy for suicide prevention, non-adherence to psychotherapeutic treatment remains a significant challenge in mental health services. This study aims to identify the risk factors associated with non-adherence to psychotherapy in adult patients with suicidal ideation. It is a systematic review, with searches conducted in the PubMed, LILACS, and SciELO databases, covering publications from 2016 to 2024. Included studies focused on adults aged 21 to 65 and directly addressed barriers to psychotherapeutic adherence. Twenty-five articles were selected. Analysis was carried out through critical reading and categorization of findings. Risk factors were grouped into five categories: severity of psychological distress, personal and cultural beliefs, socioeconomic conditions, weakness of the support network, and aspects related to the therapeutic bond. Key findings include intense depressive symptoms, mental health stigma, perceived self-sufficiency, lack of social support, and negative experiences with professionals and services. The results indicate that non-adherence arises not only from lack of access, but from the interaction of individual, social, and institutional factors throughout the therapeutic process. In this context, it is essential to invest in strategies that foster welcoming environments, qualified listening, and the strengthening of the therapeutic alliance, as well as intersectoral actions to reduce inequalities and promote continuous care. It is concluded that adherence to psychotherapy in patients with suicidal ideation requires integrated, context-sensitive responses supported by public policies committed to equity and humanization. The study offers relevant contributions to clinical practice and health planning and highlights the need for further research in the Brazilian context, particularly qualitative studies that deepen the understanding of users' experiences with mental health services.