Patient outcomes after surgery in 17 Latin American countries (LASOS) : a 7 day prospective cohort study

Abstract

Background: Access to safe surgical treatment across Latin America is limited by underfunded and fragmented health systems. Epidemiological data are required to describe surgical activity and patient outcomes. Methods: We did this 7 day prospective cohort study in 17 Latin American countries, collecting data describing inpatient surgery in adults (aged ≥18 years). The primary outcome was in-hospital postoperative complications within 30 days after surgery. Secondary outcomes were in-hospital mortality, duration of hospital stay, and admission to critical care within 30 days after surgery. This study is registered with ClinicalTrials.gov, NCT05169164. Findings: Between June 1, 2022, and April 30, 2023, we included 22 126 patients (mean age 49·7 years [SD 18·2]; 9260 [41·9%] male and 12 866 [58·1%] female; 10 180 [46·0%] White) from 284 hospitals. Of the 22 126 patients, 657 (3·0%) patients for the outcome of complications and 380 (1·7%) patients for mortality had missing data. Most patients were low risk (American Society of Anesthesiologists [ASA] grade I or II: 17 311 [78·7%] of 21 979 patients), undergoing non-major surgery (14 944 [68·0%] of 21 986 patients), and on an elective basis (14 837 [67·5%] of 21 988 patients). Despite this low-risk profile, 3163 (14·6%) of 21 632 patients developed postoperative complications resulting in 477 (2·2%) deaths. The most frequent complication category was infection, affecting 1795 (8·2%) patients. The high mortality from complications (failure to rescue) of 15·1% (477 deaths in 3163 patients with complications) suggests significant problems with postoperative care. 2978 (13·6%) patients were admitted to a critical unit immediately after surgery, but 180 (37·7%) of 477 patients who died never received critical care. Patients with complications had a median hospital stay of 8 days (IQR 3–18), compared with 2 days (1–3) for patients without complications. Postoperative mortality and complications were strongly associated with increasing ASA grade, urgency of surgery, and grade of surgery (intermediate and major). Interpretation: Patients receiving inpatient surgery in Latin America experienced high mortality rates, likely relating to standards of ward care after surgery. Given the rising demand for surgical treatments, resource-efficient measures are urgently needed to improve patient outcomes after surgery across Latin America.

Contexto: En América Latina, la fragmentación y el financiamiento insuficiente de los sistemas de salud limitan el acceso a procedimientos quirúrgicos seguros. Los datos epidemiológicos son esenciales para caracterizar la actividad quirúrgica y los resultados de los pacientes en la región. Métodos: Realizamos un estudio de cohorte prospectivo, recopilando datos de adultos (> 18 años) sometidos a cirugía durante siete días en 17 países de América Latina. El desenlace primario fue la ocurrencia de complicaciones posoperatorias durante la hospitalización. Los desenlaces secundarios incluyeron mortalidad hospitalaria, duración de la estancia hospitalaria y admisión a una unidad de cuidados intensivos dentro de los 30 días posteriores a la cirugía. El estudio está registrado en ClinicalTrials.gov (NCT05169164). Resultados: Entre el 1 de junio de 2022 y el 30 de abril de 2023, incluimos a 22.126 pacientes (edad media de 49,7 años [DE 18,2]; 9.260 [41,9%] hombres y 12.866 [58,1%] mujeres; 10.180 [46,0%] blancos), provenientes de 284 hospitales. Faltaban datos sobre complicaciones en 657 (3,0%) pacientes y sobre mortalidad en 380 (1,7%). La mayoría de los pacientes presentaban bajo riesgo (American Society of Anesthesiologists [ASA] grado I o II: 17.311 [78,7%] de 21.979), fueron sometidos a cirugías de menor envergadura (14.944 [68,0%] de 21.986) y a procedimientos electivos (14.837 [67,5%] de 21.988). A pesar de este perfil de bajo riesgo, 3.163 (14,6%) de 21.632 pacientes desarrollaron complicaciones posoperatorias, resultando en 477 (2,2%) fallecimientos. La complicación más frecuente fue la infección, afectando a 1.795 (8,2%) pacientes. La elevada tasa de mortalidad entre los pacientes con complicaciones (falla en el rescate) de 15,1% (477 muertes en 3.163 pacientes con complicaciones) sugiere deficiencias significativas en la atención posoperatoria. Un total de 2.978 (13,6%) pacientes fueron admitidos en una unidad de cuidados intensivos después de la cirugía. Sin embargo, 180 (37,7%) de los 477 pacientes que fallecieron nunca recibieron cuidados intensivos. Los pacientes con complicaciones tuvieron una mediana de estancia hospitalaria de 8 días (RIC 3–18), en comparación con 2 días (1–3) para aquellos sin complicaciones. La mortalidad y las complicaciones posoperatorias estuvieron fuertemente asociadas con la clasificación ASA, la urgencia y la envergadura de la cirugía. Interpretación: Los pacientes sometidos a cirugía en América Latina presentaron altas tasas de mortalidad, posiblemente asociadas con la calidad de la atención posoperatoria en las salas de hospitalización. Ante la creciente demanda de tratamientos quirúrgicos, se requieren con urgencia estrategias eficaces y basadas en evidencia para optimizar la utilización de recursos y mejorar los desenlaces de los pacientes en toda la región.

Contexto: Na América Latina, os sistemas de saúde fragmentados e subfinanciados dificultam o acesso às cirurgias. Há uma necessidade urgente de dados epidemiológicos para descrever a atividade cirúrgica e os desfechos dos pacientes submetidos a procedimentos. Métodos: Realizamos um estudo de coorte prospectivo, coletando dados de adultos (> 18 anos) submetidos a cirurgias ao longo de sete dias em 17 países da América Latina. O desfecho primário foi a ocorrência de complicações pós-operatórias durante a internação hospitalar. Os desfechos secundários incluíram mortalidade hospitalar, tempo de internação e admissão em unidade de terapia intensiva dentro de até 30 dias após a cirurgia. Resultados: Entre 01/06/2022 e 31/03/2023 incluímos 22.126 pacientes em 284 hospitais. A idade média (DP) foi de 49,7 (DP 18,2) anos, 12.866 (58,1%) eram mulheres e 10.180 (46%) brancas. A maioria dos pacientes era de baixo risco (ASA I ou II: 17311 [78,7%] pacientes), submetidos a cirurgias não de grande porte (14944 [68,0%] pacientes), em caráter eletivo (14837 [67,5%] pacientes). Apesar desse perfil de baixo risco, 3163 pacientes (14,6%) desenvolveram complicações pós-operatórias resultando em 477 (2,2%) mortes. A categoria de complicação mais frequente foi infecção, afetando 1795 (8,2%) pacientes. A alta mortalidade por complicações (Falha no Resgate) de 15,1% sugere problemas significativos com os cuidados pós-operatórios. 2978 (13,6%) pacientes foram admitidos em unidade de terapia intensiva imediatamente após a cirurgia, mas 180/477 (37,7%) dos pacientes que morreram nunca receberam cuidados em unidade de terapia intensiva. Pacientes com complicações tiveram uma mediana (IQR) de internação hospitalar de 8 (3-18) dias, em comparação com 2 (1-3) dias para pacientes sem complicações. A mortalidade e as complicações pós-operatórias foram fortemente associadas a classificação ASA, urgência e porte da cirurgia. Interpretação: Pacientes submetidos a cirurgias na América Latina apresentaram elevadas taxas de mortalidade, possivelmente relacionadas aos padrões de atendimento no pósoperatório. Dada a crescente demanda por tratamentos cirúrgicos, medidas que aumentem a eficiência são urgentemente necessárias para melhorar os resultados dos pacientes após cirurgias em toda a América Latina.