Cateter nasal de alto fluxo (CNAF) comparado com oxigenação convencional durante o perioperatório de pacientes submetidos a cirurgia torácica

Abstract

Contexto e Objetivo: O aumento global do número de procedimentos cirúrgicos, atualmente superior a 300 milhões ao ano, trouxe maior foco para a otimização dos cuidados perioperatórios, visando reduzir complicações e mortalidade. Entre as principais complicações observadas, destacam-se as complicações pulmonares pós-operatórias (CPPs), que afetam de 1% a 23% dos pacientes cirúrgicos, dependendo de fatores como tipo de cirurgia e condições clínicas. Essas complicações incluem insuficiência respiratória, pneumonia, atelectasia, entre outras, contribuindo para o prolongamento da internação hospitalar e o aumento dos custos com saúde. Neste contexto, a cânula nasal de alto fluxo (CNAF) surge como uma intervenção promissora no manejo perioperatório, oferecendo mistura de ar e oxigênio aquecida e umidificada em altos fluxos, com benefícios fisiológicos como redução do esforço respiratório, melhora da oxigenação e geração de pressão expiratória positiva leve (PEEP). Apesar de amplamente utilizada em cuidados intensivos, seu uso em cirurgias torácicas, especialmente na pré-oxigenação e oxigenação apneica, ainda carece de evidências robustas sobre sua eficácia em reduzir hipoxemia e complicações pulmonares. O objetivo principal deste estudo é avaliar a eficácia da cânula nasal de alto fluxo (CNAF) na redução de complicações pulmonares perioperatórias em pacientes submetidos à cirurgia torácica eletiva, comparando seus efeitos com a oxigenoterapia convencional (TOC) durante a indução anestésica e extubação. Métodos: O estudo em questão foi um ensaio clínico randomizado realizado com pacientes submetidos à cirurgia torácica eletiva no Hospital Tacchini, entre junho de 2023 e setembro de 2024. Os pacientes foram alocados em dois grupos: um recebendo oxigenoterapia convencional (TOC) e outro, oxigenoterapia com CNAF, tanto na indução anestésica quanto na extubação. Os desfechos avaliados incluíram a incidência de complicações pulmonares intra-hospitalares em até 30 dias, hipoxemia durante intubação e mortalidade em curto prazo. Resultados: Os resultados demonstraram uma tendência de menor ocorrência de complicações pulmonares no grupo CNAF em comparação ao grupo TOC (20,0% vs. 26,7%), embora sem significância estatística. A análise de regressão indicou que fatores como presença de DPOC, hipoxemia pré-operatória, duração da cirurgia e ventilação seletiva do pulmão esquerdo foram preditores independentes de complicações. No entanto, não foram observadas diferenças significativas em desfechos secundários, como mortalidade hospitalar em 30 dias e necessidade de UTI. Conclusão: Conclui-se que, embora o CNAF tenha demonstrado potencial para reduzir complicações pulmonares no pós-operatório, estudos adicionais são necessários para confirmar seus benefícios clínicos e definir protocolos específicos de uso em cirurgias torácicas. O estudo reforça a importância da otimização dos cuidados perioperatórios para minimizar riscos e melhorar desfechos clínicos.

Context and Objective: The global increase in the number of surgical procedures, currently exceeding 300 million per year, has brought greater focus to optimizing perioperative care, aiming to reduce complications and mortality. Among the main observed complications are postoperative pulmonary complications (PPCs), which affect 1% to 23% of surgical patients, depending on factors such as the type of surgery and clinical conditions. These complications include respiratory failure, pneumonia, atelectasis, among others, contributing to prolonged hospital stays and increased healthcare costs. In this context, high-flow nasal cannula (HFNC) emerges as a promising intervention in perioperative management, offering a heated and humidified mixture of air and oxygen at high flow rates, with physiological benefits such as reduced respiratory effort, improved oxygenation, and the generation of mild positive end-expiratory pressure (PEEP). Although widely used in intensive care, its use in thoracic surgeries, especially in pre-oxygenation and apneic oxygenation, still lacks robust evidence regarding its effectiveness in reducing hypoxemia and pulmonary complications. The main objective of this study is to evaluate the effectiveness of high-flow nasal cannula (HFNC) in reducing perioperative pulmonary complications in patients undergoing elective thoracic surgery, comparing its effects with conventional oxygen therapy (COT) during anesthetic induction and extubation. Methods: The study in question was a randomized clinical trial conducted with patients undergoing elective thoracic surgery at Hospital Tacchini, between June 2023 and September 2024. Patients were allocated into two groups: one receiving conventional oxygen therapy (COT) and the other, oxygen therapy with HFNC, both during anesthetic induction and extubation. The evaluated outcomes included the incidence of in-hospital pulmonary complications up to 30 days, hypoxemia during intubation, and short-term mortality. Results: The results showed a tendency for a lower occurrence of pulmonary complications in the HFNC group compared to the COT group (20.0% vs. 26.7%), although without statistical significance. Regression analysis indicated that factors such as the presence of COPD, preoperative hypoxemia, duration of surgery, and selective ventilation of the left lung were independent predictors of complications. However, there were no significant differences in secondary outcomes, such as 30-day in-hospital mortality and ICU admission. Conclusion: It is concluded that although HFNC has shown potential to reduce postoperative pulmonary complications, additional studies are necessary to confirm its clinical benefits and define specific protocols for its use in thoracic surgeries. The study reinforces the importance of optimizing perioperative care to minimize risks and improve clinical outcomes.