Uso do vasopressor metaraminol na forma de bolus para prevenção de instabilidade hemodinâmica durante a intubação orotraqueal em pacientes críticos : coorte retrospectiva

Abstract

Introdução: A hipotensão arterial peri-intubação é uma complicação comum e potencialmente grave em pacientes sépticos que necessitam de intubação orotraqueal (IOT). O uso de vasopressores em bolus, como o metaraminol, tem sido proposto como uma estratégia para mitigar a instabilidade hemodinâmica durante esse procedimento. Objetivo: Avaliar o impacto da administração de metaraminol em bolus (push-dose pressor – PDP) na ocorrência de hipotensão arterial durante a intubação orotraqueal em pacientes sépticos que utilizaram fentanil, propofol e rocurônio para este procedimento. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo, multicêntrico, realizado em três unidades de terapia intensiva (UTIs) no Rio Grande do Sul, Brasil, incluindo pacientes adultos com suspeita ou confirmação de sepse que necessitaram de ventilação mecânica invasiva. O desfecho primário foi a ocorrência de hipotensão arterial, definida como pressão arterial média (PAM) < 65 mmHg, ao final da intubação. Os desfechos secundários incluíram a necessidade de vasopressores em infusão contínua após a IOT, balanço hídrico ao final do dia em que ocorreu a IOT, eventos adversos relacionados ao uso de metaraminol PDP e mortalidade em 7 e 28 dias. Resultados: Foram incluídos 349 pacientes, dos quais 171 (49%) receberam metaraminol PDP. A incidência de hipotensão peri-intubação foi significativamente menor no grupo que recebeu metaraminol PDP (21,1%) em comparação ao grupo sem PDP (49,4%) (OR 0,27; IC 95% 0,17–0,43; p < 0,01). Os pacientes que receberam metaraminol PDP apresentaram menor necessidade de noradrenalina em infusão contínua uma hora após a intubação (43,8% vs. 58,2%; OR 0,56; IC 95% 0,36–0,85; p < 0,01). Não foram observadas diferenças significativas na mortalidade aos 7 e 28 dias após a intubação. O grupo que recebeu metaraminol PDP apresentou um balanço hídrico menor ao final do primeiro dia de IOT, mas sem significância estatisticamente significativa (mediana: -227mL; IC 95%: -491 a +28mL; p = 0,07). Não houve diferença significativa na incidência de eventos adversos, incluindo bradicardia grave, taquicardia ventricular e parada cardiorrespiratória entre os grupos. Conclusões: A administração de metaraminol PDP durante a intubação orotraqueal em pacientes sépticos foi associada a uma redução significativa da hipotensão peri-intubação e a uma menor necessidade de suporte vasopressor contínuo no período inicial pós-intubação. Ensaios clínicos randomizados são necessários para confirmar esses achados e avaliar os desfechos clínicos a longo prazo.

Background: Peri-intubation hypotension is a common and potentially life-threatening complication in critically ill septic patients requiring orotracheal intubation. The use of push-dose vasopressors, such as metaraminol, has been proposed as a strategy to mitigate hemodynamic instability during this procedure. Objective: To evaluate the impact of metaraminol push-dose pressor (PDP) administration on the occurrence of arterial hypotension during orotracheal intubation in critically ill septic patients who received fentanyl, propofol and rocuronium for this procedure. Methods: This was a multicenter, retrospective cohort study conducted in three intensive care units (ICUs) in Rio Grande do Sul, Brazil, including adult patients with presumed or confirmed sepsis requiring invasive mechanical ventilation. The primary outcome was the occurrence of arterial hypotension, defined as a mean arterial pressure (MAP) < 65 mmHg at the end of intubation. Secondary outcomes included the need for continuous vasopressor infusion, fluid balance, adverse events related to PDP, and mortality at 7 and 28 days. Results: A total of 349 patients were included, of whom 171 (49%) received metaraminol PDP. The incidence of peri-intubation hypotension was significantly lower in the metaraminol PDP group (21.1%) compared to the non-PDP group (49,4%) (OR 0.27; 95% CI 0.17–0.43; p <0.01). Patients receiving metaraminol PDP had a reduced requirement for continuous norepinephrine infusion at one hour post-intubation (43,8% vs. 58,2%; OR 0.56; 95% CI 0.36–0.85; p <0.01). No significant differences were observed in mortality at 7 and 28 days post-intubation. The metaraminol PDP group had a lower median fluid balance at the end of the first day, but the difference was not statistically significant (-227mL; 95% CI: -491 to +28mL; p = 0.07). Adverse events, including severe bradycardia, ventricular tachycardia, and cardiac arrest, were not significantly different between groups. Conclusions: The administration of metaraminol PDP during orotracheal intubation in critically ill septic patients was associated with a significant reduction in peri-intubation hypotension and a lower requirement for continuous vasopressor support in the early post-intubation period. Further randomized controlled trials are needed to confirm these findings and evaluate long-term clinical outcomes.