Avaliação da correlação entre medidas hemodinâmicas invasivas e ecocardiográficas em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida

Abstract

A abordagem diagnóstica e terapêutica do choque cardiogênico e da insufi ciência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) tem evoluído signifi cativamente nos últimos anos. O uso de medidas hemodinâmicas invasivas como Cardiac Power Output (CPO) e Pulmonary Artery Pulsatility Index (PAPI) tem se mostrado promissor para guiar o tratamento e avaliar o prognóstico. Paralelamente, a busca por marcadores não invasivos avaliados através do ecocardiograma como o Velocity Time Integral (VTI) da via de saída do ventrículo esquerdo tem ganhado destaque devido à sua associação com piores desfechos em pacientes cardiopatas. Dessa forma, esse estudo transversal incluiu 34 pacientes ambulatoriais e internados com ICFEr, comparando medidas hemodinâmicas invasivas (obtidas por cateterismo cardíaco direito) e não invasivas (obtidas por ecocardiografi a). Nosso objetivo foi analisar a correlação entre essas medidas e avaliar a capacidade do ecocardiograma em estimar parâmetros hemodinâmicos de relevância prognóstica, como CPO e PAPI. Os resultados mostraram correlações signifi cativas entre as medidas hemodinâmicas invasivas e ecocardiográfi cas. Observou-se uma forte correlação entre o CPO invasivo e o estimado por ecocardiografi a (r = 0,737; p < 0,001), assim como entre o PAPI invasivo e o ecocardiográfi co (r = 0,604; p < 0,05). O CPO invasivo também apresentou correlação com o débito cardíaco (r = 0.616; p < 0.001), VTI (r = 0,469; p < 0,01) e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (r = 0,365; p < 0,05). O VTI apresentou correlação com as seguintes medidas hemodinâmicas invasivas: débito cardíaco (r: 0,538, p<0,01) e índice cardíaco (r:0,542, p < 0,01). Cabe ressaltar que a reprodutibilidade do PAPI ao ecocardiograma foi baixa, sendo possível o seu cálculo em 16 dos 34 pacientes. Até o presente momento este é o primeiro estudo a testar correlação entre estas medidas invasivas e não invasivas em pacientes com ICFEr. Os resultados deste estudo corroboram com os encontrados nos pacientes avaliados no contexto de choque cardiogênico. Portanto, reafi rma a capacidade do ecocardiograma em realizar a avaliação hemodinâmica não invasiva, sobretudo nas medidas com maior impacto prognóstico.

The diagnostic and therapeutic approach to cardiogenic shock and heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) has undergone signifi cant changes in recent years due to the adoption of prognostically valuable hemodynamic measures, such as Cardiac Power Output (CPO) and Pulmonary Artery Pulsatility Index (PAPI). Concurrently, there has been an increasing focus on identifying non-invasive independent predictors of outcomes in this setting. Among echocardiographic variables, the Velocity-Time Integral (VTI) of the left ventricular outfl ow tract (LVOT) has emerged as a notable non-invasive measure with prognostic relevance. This cross-sectional study evaluated 34 patients with HFrEF and assessed the correlation between invasive measurements obtained via pulmonary artery catheter (PAC) and echocardiographic measures. The study aimed to identify which echocardiographic measures have the strongest correlation with relevant hemodynamic parameters, specifi cally CPO and PAPI, and to evaluate which hemodynamic measure correlates most strongly with VTI. The results demonstrated signifi cant correlations between invasive and non-invasive measurements. A very strong correlation was observed between invasive and echocardiographic CPO (r = 0,737; p< 0.001), as well as strong correlation between invasive and echocardiographic PAPI (r = 0.604; p < 0.05). Invasive CPO also showed a strong correlation with cardiac output (r = 0.616; p < 0.001), a moderate correlation with VTI (r = 0.469; p < 0.01), and a moderate correlation with left ventricular ejection fraction (r = 0.365; p < 0.05). Relating to left ventricle outflow tract VTI, in addition to the previous mentioned correlation between CAP and CPO, a moderate correlation was observed between VTI and CO measured by PAC (r= 0.538, p<0,01), as well as CI measured by PAC (r= 0,542, p<0,01). It is worth noting that the reproducibility of PAPI via echocardiography was low, with its calculation being feasible in only 16 out of 34 patients. To the best of our knowledge, this is the first study to test the correlation between these measures in patients with HFrEF. The results of this study align with those observed in patients evaluated in the context of cardiogenic shock. Therefore, it reinforces the capability of echocardiography to perform non-invasive hemodynamic assessments, particularly for parameters with significant prognostic impact.