O bypass gástrico em Y de Roux oferece resultados superiores à fundoplicatura no tratamento cirúrgico da doença do refluxo gastroesofágico em pacientes com obesidade grau I (IMC 30–35) : revisão sistemática e meta-análise

Abstract

Introdução: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é altamente prevalente e pode levar a complicações graves, como esofagite, esôfago de Barrett e câncer esofágico. Está intimamente relacionada à obesidade, contudo a abordagem cirúrgica ideal para pacientes com obesidade grau I (IMC 30–35) ainda é incerta. Este estudo teve como objetivo comparar sistematicamente os desfechos do bypass gástrico em Y de Roux (BGYR) e da fundoplicatura laparoscópica nessa população. Métodos: Foi realizada uma busca sistemática nas bases de dados PubMed, Embase, Lilacs e Scopus até setembro de 2024. Foram incluídos estudos que avaliaram desfechos cirúrgicos para DRGE em pacientes com idade ≥12 anos. Foram excluídas revisões, séries de casos, estudos sem avaliação objetiva da DRGE ou sem dados sobre IMC. O risco de viés foi avaliado utilizando a ferramenta ROBINS-I V2. Os desfechos foram expressos como diferenças médias padronizadas (SMD), com intervalos de confiança de 95%, utilizando modelo de efeitos aleatórios. Resultados: A busca inicial identificou 2.993 artigos potencialmente relevantes, dos quais quatro estudos, totalizando 290 pacientes, foram incluídos. A fundoplicatura laparoscópica foi realizada em 72,2% dos casos e BGYR em 27,7%. A idade média foi de 56,9 ± 15,4 anos e o IMC médio de 41,6 ± 6,1 kg/m². O tempo médio de seguimento foi de 46,1 ± 11,3 meses. A análise agrupada demonstrou benefício significativo do BGYR em relação à fundoplicatura (SMD = -2,67; IC95%: -5,32 a -0,03; p = 0,048), apesar da heterogeneidade significativa. Conclusão: O bypass gástrico em Y de Roux pode oferecer melhores resultados em comparação à fundoplicatura laparoscópica em pacientes com obesidade grau I (IMC 30–35), e deve ser considerado como alternativa terapêutica para aqueles que não obtiveram perda ponderal 8 adequada e estão dispostos a aderir às mudanças de estilo de vida exigidas pela cirurgia bariátrica.

Background: Gastroesophageal reflux disease (GERD) is highly prevalent and may lead to severe complications such as esophagitis, Barrett’s esophagus, and esophageal cancer. It is closely related to obesity, however the optimal surgical approach for patients with class I obesity (BMI 30–35) remains unclear. This study aimed to systematically compare outcomes of Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) and laparoscopic fundoplication in this population. Methods: A systematic search was conducted in the PubMed, Embase, Lilacs, and Scopus databases up to September 2024. Studies evaluating surgical outcomes for GERD in patients aged ≥12 years were included. Exclusion criteria were reviews, case series, lack of objective GERD assessment, or missing BMI data. Risk of bias was assessed using the ROBINS-I V2 tool. Outcomes were reported as standardized mean differences (SMD) with 95% confidence intervals (CI) using a random-effects model. Results: The initial search identified 2,993 potentially relevant articles, and four studies comprising 290 patients were finally included. Laparoscopic Fundoplication was performed in 72.2% and RYGB in 27.7% of cases. Mean age was 56.9 ± 15.4 years and mean BMI was 41.6 ± 6.1 kg/m². Mean follow-up was 46.1 ± 11.3 months. Pooled analysis showed a significant benefit for RYGB over laparoscopic fundoplication (SMD = -2.67; 95% CI: -5.32 to -0.03; p = 0.048), despite significant heterogeneity. Conclusion: Roux-en-Y gastric bypass may offer superior outcomes compared to laparoscopic fundoplication in patients with class I obese patients (BMI 30–35) and should be offered as a therapeutic alternative for those patients who have not achieved weight loss and are willing to adhere to lifestyle changes following bariatric surgery.