Insuficiência mitral funcional em perspectiva : do teste cardiopulmonar invasivo à estratégia MitraBridge na insuficiência cardíaca avançada

Abstract

A insuficiência mitral funcional é uma valvopatia complexa, cuja fisiopatologia envolve remodelamento das câmaras cardíacas e disfunção do aparato valvar, sendo observada em pacientes com disfunção ventricular esquerda. Nas últimas décadas, avanços terapêuticos transformaram seu manejo, incluindo intervenções farmacológicas, dispositivos de ressincronização e reparo transcateter borda a borda da válvula mitral. Entretanto, a estratificação precisa dos pacientes, nos diferentes fenótipos de IMf, segue como desafio para a definição terapêutica. O teste cardiopulmonar invasivo, por meio da associação entre cateterismo direito, ecocardiograma e ergoespirometria, tem se mostrado promissor por revelar comportamentos dinâmicos da regurgitação não evidentes em repouso. Neste contexto, variáveis obtidas nesses testes e suas correlações durante o esforço podem contribuir para uma abordagem mais individualizada. Esta tese objetiva caracterizar o comportamento hemodinâmico, funcional e ecocardiográfico de 10 casos consecutivos de IMf submetidos à avaliação invasiva com exercício, comparando 5 casos com regurgitação proporcional e 5 com regurgitação desproporcional. Além disso, descreve pela primeira vez no Brasil a experiência com a estratégia “MitraBridge”, detalhando a aplicação do MitraClip como terapia ponte em pacientes com insuficiência cardíaca avançada.

Functional mitral regurgitation is a complex valvular disease whose pathophysiology involves cardiac chamber remodeling and valvular apparatus dysfunction, typically observed in patients with left ventricular dysfunction. In recent decades, therapeutic advances have transformed its management, including pharmacological interventions, cardiac resynchronization therapy, and transcatheter edge-to-edge mitral valve repair. However, accurate patient stratification across different FMR phenotypes remains a challenge for optimal therapeutic decision-making. Invasive cardiopulmonary exercise testing—through the combination of right heart catheterization, echocardiography, and cardiopulmonary exercise testing—has shown promise in unveiling dynamic features of mitral regurgitation not apparent at rest. In this context, variables obtained during these tests and their correlations under stress may contribute to a more individualized clinical approach. This thesis aims to characterize the hemodynamic, functional, and echocardiographic responses in 10 consecutive FMR cases undergoing invasive evaluation with exercise, comparing 5 cases with proportional and 5 with disproportionate mitral regurgitation. Additionally, it reports for the first time in Brazil the experience with the “MitraBridge” strategy, detailing the use of MitraClip as a bridge therapy in patients with advanced heart failure.