Impacto clínico de um protocolo ecográfico à beira do leito em pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST : protocolo Focused Assessment in STEMI (FASTEMI)

Abstract

O infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) continua sendo uma condição com alta morbimortalidade, apesar dos avanços no tratamento. O exame físico para avaliação de insuficiência cardíaca e identificação de complicações mecânicas pode ser inconsistente. A ultrassonografia à beira do leito (point-of-care ultrasound — POCUS) tem se mostrado valiosa no atendimento cardiovascular agudo. Desenvolvemos o protocolo Focused Assessment in STEMI (FASTEMI), uma abordagem integrada de POCUS, para aprimorar a avaliação precoce, identificar complicações e orientar o manejo. Este estudo de coorte prospectivo, realizado em um único centro, incluiu pacientes com suspeita de IAMCSST entre junho de 2023 e junho de 2024. O protocolo FASTEMI foi realizado na admissão e incluiu ultrassonografia pulmonar (LUS) para identificar congestão, além de ecocardiografia focada, que envolveu: avaliação da função ventricular, detecção de complicações mecânicas, medida do velocity-time integral (VTI) da via de saída do ventrículo esquerdo (LVOT) como estimativa do volume sistólico e débito cardíaco, e avaliação da veia cava inferior para análise do status volêmico. Um total de 214 pacientes com diagnóstico confirmado de IAMCSST foram analisados, enquanto 17 receberam diagnóstico alternativo. O protocolo FASTEMI modificou o diagnóstico ou a conduta em 33 casos (14%), incluindo ajustes na terapia com fluidos ou diuréticos, além da identificação de diagnósticos alternativos. A identificação de disfunção ventricular esquerda (OR 1,26; IC 95%: 1,11–1,43; p<0,001), disfunção ventricular direita (OR 1,3; IC 95%: 1,04–1,75; p<0,001) e disfunção biventricular (OR 1,96; IC 95%: 1,14–3,38; p<0,001) esteve associada à mortalidade hospitalar. Um exame FASTEMI normal apresentou valor preditivo negativo de 97% para mortalidade, sem impactar no tempo porta-balão. O protocolo FASTEMI aprimora o diagnóstico precoce, a estratificação de risco e o manejo do IAMCSST. Permite a identificação rápida de complicações, otimiza o tratamento individualizado e fornece informações prognósticas sem atrasar o tempo porta-balão. Sua viabilidade no ambiente de emergência reforça seu papel como ferramenta de imagem complementar à beira do leito.

ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) remains a condition with high morbidity despite advancements in treatment. Physical examination for heart failure and identification of mechanical complications can be inconsistent. Point-of-care ultrasound (POCUS) has proven valuable in acute cardiovascular care. We developed the Focused Assessment in STEMI (FASTEMI) protocol, an integrated POCUS approach, to enhance early evaluation, identify complications, and guide management. This single-center prospective cohort study included patients with presumed STEMI between June 2023 and June 2024. The FASTEMI protocol was performed upon admission and included lung ultrasound (LUS) to identify congestion and cardiac ultrasound which included the following: assessment of ventricular function, detection of mechanical complications, measurement of left ventricular outflow tract velocity-time integral (LVOT-VTI) as a surrogate for stroke volume and cardiac output, and inferior vena cava measurement to assess volume status. A total of 214 STEMI-confirmed patients were analyzed, while 17 received a different diagnosis. FASTEMI altered diagnosis or management in 33 cases (14%), including adjustments in fluid or diuretic therapy, and alternative diagnoses. Identification of left ventricular (OR 1.26, 95% CI = 1.11-1.43; p<0.001), right ventricular (OR 1.3, 95% CI = 1.04-1.75; p<0.001), and biventricular dysfunction (OR 1.96, 95% CI 1.14-3.38; p<0.001) were associated with in-hospital mortality. A normal FASTEMI exam had a 97% negative predictive value for mortality and did not delay door-to-balloon time. The FASTEMI protocol enhances early diagnosis, risk stratification, and management of STEMI. It enables rapid identification of complications, optimizes individualized treatment, and provides prognostic information without prolonging door-to-balloon time. Its feasibility in emergency settings supports its role as an adjunctive bedside imaging tool.