Conhecimento do Bundle ABCDEF em unidade de terapia intensiva pediátrica em hospital terciário

Abstract

Introdução: As crianças criticamente enfermas, admitidas em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP), estão expostas a um ambiente estressante, com risco de prejuízos sistêmicos causados pela doença de base, pelas suas complicações, como também pela utilização de terapias de suporte. Pensando nesse contexto crítico, a consolidação de bundles assistenciais, ou seja, conjuntos de cuidados da equipe multiprofissional, surgem como uma alternativa para priorizar e acelerar a saída mais breve dos pacientes da UTI. Estudos recentes sugerem que a utilização do bundle ABCDEF é capaz de impactar positivamente na redução da morbidade e mortalidade destes pacientes, embora ainda seja pouco implementada em âmbito nacional. Objetivo: Analisar o conhecimento e a utilização prática, mesmo que informal, do bundle ABCDEF pelos profissionais atuantes na UTIP do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Métodos: Trata-se de um estudo transversal, descritivo, no qual foram convidados a participar os profissionais da equipe assistencial da UTIP do HCPA no período de novembro de 2022 a agosto de 2023. Foi utilizado um questionário on-line adaptado do estudo de Huang e colaboradores (2021), com itens que abordam a avaliação do despertar diário e da respiração espontânea, seleção e ajuste de drogas, avaliação do risco de delirium, realização de exercícios precoces e envolvimento familiar nos cuidados, pontuados conforme escala Likert grau 4. Além de questões para a identificação das barreiras e facilitadores percebidos pelos profissionais para a implementação do bundle ABCDEF de maneira completa. Resultados: Foram coletados um total de 71 questionários. A taxa de conhecimento do bundle ABCDEF foi de 25,4%. Foram responsáveis por mais da metade dos itens “frequentemente implementados” e “geralmente implementados”, o ajuste dinâmico das medicações (87,3%), seguido pela estimulação do engajamento familiar nos cuidados (74,6%), a avaliação da dor e avaliação da sedação (60,6%) e a mobilização precoce (60,5%). Um total de 28,2% dos participantes referiram não avaliar o delirium e 21,1% não souberam responder se o delirium era sequer avaliado. O teste de despertar foi responsável por 38% das respostas como “não implementado” e os testes de respiração espontânea foram “ocasionalmente implementados” em 35,2% das respostas. Não houve diferença estatisticamente significativa no escore de utilização do bundle entre as diferentes categorias profissionais, turno de trabalho e escolaridade, porém, os escores mais altos, ou seja, os profissionais que mais referiram implementar os componentes do bundle ABCDEF eram aqueles que possuíam pós-graduação. Conclusões: A taxa de conhecimento e implementação dos componentes do bundle ABCDEF é baixa e irregular entre os profissionais atuantes na UTIP. Além disso, a implementação da avaliação e manejo do delirium, manejo da sedação e analgesia e realização de testes de respiração espontânea merecem atenção de gestores e pesquisadores, com vistas a padronização da assistência prestada.

Introduction: Critically ill children admitted to the Pediatric Intensive Care Unit (PICU) are exposed to a stressful environment, with a risk of systemic damage caused by the underlying disease, its complications, and the use of supportive therapies. Considering this critical context, the consolidation of care bundles, that is, sets of care provided by the multidisciplinary team, emerge as an alternative to prioritize and accelerate the faster discharge of patients from the ICU. Recent studies suggest that the use of the ABCDEF bundle can have a positive impact on reducing morbidity and mortality in these patients, although it is still underimplemented nationwide. Objective: To analyze the knowledge and practical use, even if informal, of the ABCDEF bundle by healthcare professionals working in the PICU of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Methods: This is a cross-sectional, descriptive study, in which professionals from the HCPA PICU care team were invited to participate from November 2022 to August 2023. An online survey adapted from the study by Huang et al. (2021) was used, with items that address the assessment of daily awakening and spontaneous breathing, drug selection and adjustment, assessment of delirium risk, early mobilization and family involvement in care, scored according to a 4-Point Likert Scale, as well as questions to identify the barriers and facilitators perceived by professionals for the complete implementation of the ABCDEF bundle. Results: A total of 71 surveys were collected. The knowledge rate of the ABCDEF bundle was 25.4%. Dynamic medication adjustment (87.3%), stimulation of family engagement in care (74.6%), pain assessment and sedation assessment (60.6%), and early mobilization (60.5%) accounted for more than half of the “frequently implemented” and “generally implemented” items. A total of 28.2% of participants reported not assessing delirium and 21.1% did not know whether delirium was even assessed. The wake-up test accounted for 38% of the responses as “not implemented” and spontaneous breathing tests were “occasionally implemented” in 35.2% of the responses. There was no statistically significant difference in the bundle usage score between the different professional categories, work shift and education level, however, the highest scores, that is, the professionals who most reported implementing the ABCDEF bundle components were those who had postgraduate degrees. Conclusions: The rate of knowledge and implementation of the ABCDEF bundle components is low and irregular among professionals working in the PICU. Furthermore, the implementation of delirium assessment and management, sedation and analgesia management, and spontaneous breathing tests deserve attention from healthcare managers and researchers, in order to standardize care.