Avaliação histeroscópica de sequelas uterinas após medidas mecânicas para controle de sangramento puerperal

Abstract

Introdução A hemorragia puerperal é uma importante complicação obstétrica. Sua principal causa é a atonia uterina. Um dos tratamentos possíveis e muito comumente realizados quando não há resposta ao tratamento medicamentoso, é a sutura uterina hemostática. Os poucos estudos realizados até o momento mostram que essas suturas podem, entretanto, causar sequelas à parede e à cavidade uterina e causar sintomas como sangramento uterino anormal. Objetivos O principal objetivo do estudo é estabelecer a prevalência de anomalias intracavitárias uterinas (principalmente aderências) em pacientes submetidas a suturas hemostáticas uterinas para o manejo de hemorragia pós-parto em partos cesarianos. Métodos O estudo é de caráter transversal e foi realizado no Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Brasil. Foram realizadas histeroscopias diagnósticas de forma ambulatorial entre 60 e 365 dias pós-parto em pacientes que apresentam hemorragia pós-parto e necessitaram de sutura hemostática uterina para o manejo da hemorragia puerperal em partos cesáreos. As pacientes foram entrevistadas quanto à presença de sangramento anormal, dor pélvica e métodos contraceptivos. Quanto à histeroscopia, avaliamos a presença de anomalias intrauterinas (cavidade uterina normal, aderências, istmocele, produtos de concepção retidos, pólipo endometrial, mioma). Resultados Dezoito pacientes foram incluídas no estudo. Sete das dezoito pacientes relataram alguns sintomas (38,9%). Destas, sete relataram dor suprapúbica ocasional, não associada ao ciclo menstrual (38,9%), e duas relataram sangramento menstrual irregular (11,1%). Quatorze das dezoito pacientes (77,8%) apresentaram achados anormais na histeroscopia. As sinéquias foram identificadas em dez das histeroscopias (55,6%). Foi identificada istmocele em quatro das histeroscopias (22,2%). Apenas uma paciente apresentou ambos os achados. Em nove das dez pacientes com sinéquias, as aderências estavam localizadas na região cornual. Em uma paciente, a sinéquia foi encontrada no colo do útero. Das sete pacientes sintomáticas, seis apresentaram achados anormais na histeroscopia (85,7%). Das onze pacientes assintomáticas, oito apresentaram achados anormais na histeroscopia (72,7%). Conclusões Identificamos uma alta prevalência de sinéquias uterinas e outras anomalias intracavitárias no grupo estudado.

Objectives The main objective of the study is to establish the prevalence of intracavitary uterine abnormalities (mainly adhesions) in patients undergoing uterine compression sutures for management of postpartum hemorrhage in cesarean deliveries. Methods The study is a cross-sectional study conducted in the Gynecology and Obstetrics department of the Hospital de Clínicas in Porto Alegre, Brazil. We performed diagnostic outpatient hysteroscopy between 60 and 365 days postpartum in patients who had a cesarean delivery followed by postpartum hemorrhage and needed uterine compression hemostatic suturing to manage it. The patients were interviewed about the presence of abnormal bleeding, pelvic pain and contraceptive methods. Regarding the hysteroscopy, we evaluated the presence of intrauterine abnormalities (normal uterine cavity, adhesions, isthmocele, retained products of conception, endometrial polyp, fibroid). Results Eighteen patients were included in the study. Seven of the eighteen patients reported some symptoms (38.9%). Of these, seven reported occasional suprapubic pain, not associated with the menstrual cycle (38.9%), and two reported irregular menstrual bleeding (11.1%). Fourteen of the eighteen patients (77.8%) had abnormal findings on hysteroscopy. Synechiae were identified in ten of the hysteroscopies (55.6%). Isthmocele was identified in four of the hysteroscopies (22.2%). Only one patient presented both findings. In nine of the ten patients with (intrauterine adhesions) synechiae, they were located in the cornual region. In one patient, (intrauterine adhesions) synechia was found in the cervix. Indeed, of the seven symptomatic patients, six had abnormal findings on hysteroscopy (85.7%). Of the eleven asymptomatic patients, eight had abnormal findings on hysteroscopy (72.7%). Conclusions We identified a high prevalence of uterine synechiae and other intracavitary abnormalities in the studied group.