Cobertura vacinal e imunoproteção para hepatite B em crianças com doenças oncohematológicas em hospital público terciário no Sul do Brasil

Abstract

Base teórica: A hepatite B apresenta alta prevalência mundial, sendo uma das principais causas de doenças hepáticas crônicas, hepatocarcinoma e óbitos. Embora a vacinação contra o vírus seja segura e eficaz em indivíduos saudáveis, ela pode resultar em uma resposta imunológica reduzida em pacientes imunossuprimidos. Crianças com neoplasias hematológicas, devido ao comprometimento do sistema imunológico e aos tratamentos intensivos aos quais são submetidas, possuem risco aumentado de infecções preveníveis por imunização. Portanto, a avaliação da situação vacinal e da imunidade contra o vírus da hepatite B é essencial nessa população. Objetivo: Analisar a cobertura vacinal e perfil de imunoproteção da hepatite B em crianças com doenças oncohematológicas em um hospital público terciário no sul do Brasil. Métodos: Trata-se de um estudo observacional, retrospectivo e descritivo. Foram incluídos pacientes de 0 a 15 anos de idade, com diagnóstico de neoplasia hematológica em tratamento no Hospital de Clínicas de Porto Alegre no período de janeiro de 2020 a dezembro de 2022. Variáveis clínicas e demográficas foram coletadas em prontuário médico eletrônico, incluindo idade, sexo, cor, naturalidade, diagnóstico, tratamentos realizados, histórico de vacinação para hepatite B, óbitos e sorologias HbsAg, anti-HBc total e anti-HBs. A cobertura vacinal foi verificada através do Sistema de Informações do Programa Nacional de Imunizações. Resultados: Foram analisados 101 pacientes com neoplasias hematológicas, sendo 58 (57,4%) do sexo masculino e 43 (42,6%) do sexo feminino. O diagnóstico predominante foi de leucemia linfoblástica aguda, com 67 (66,3%) casos. Todos os pacientes realizaram protocolos de quimioterapia e 28 (27,7%) evoluíram para óbito. Cerca de 66 (65,3%) pacientes possuíam resultados para as três sorologias de hepatite B, com o maior percentual de dados ausentes para anti-HBs (25.7%) e anti-HBc (13.9%). Nenhum paciente apresentou resultado positivo para HBsAg, 2 (2,3%) foram positivos para anti-HBc total, e 33 (44,0%) foram positivos para anti-HBs. Em relação à cobertura vacinal, 62 pacientes (61.4%) possuíam esquema vacinal completo para a idade, 12 (11.9%) incompleto e 27 (26.7%) não possuíam registro de vacinação. Apenas 10 (13.5%) possuíam registro de vacinação adicional após o diagnóstico oncológico. Considerando os vacinados com esquema completo, 27 (55.1%) não possuíam anticorpos contra hepatite B. Conclusão: Nosso estudo demonstra baixa imunoproteção e cobertura vacinal deficiente contra hepatite B nessa população. Portanto, torna-se necessário o desenvolvimento de protocolos mais eficazes para o monitoramento de resposta sorológica e imunização contra hepatite B e outras doenças imunopreviníveis em pacientes imunossuprimidos em atendimento nos hospitais públicos brasileiros.

Background: Hepatitis B is highly prevalent worldwide and represents a significant cause of chronic liver disease, hepatocarcinoma and deaths. Although vaccination is safe and effective, it may result in a reduced immune response in immunocompromised patients. Patients with hematological malignancies, due to immune system compromise associated with intensive chemotherapy, are at increased risk for preventable infections. Therefore, this study aimed to evaluate the hepatitis B vaccination status and immunoprotection of children with hematological malignancies in a tertiary care public hospital in southern Brazil. Material and methods: This is a retrospective single-center study that included patients aged 0 to 15 years with a diagnosis of hematological malignancies. Clinical and demographic variables were collected from electronic medical records including vaccination history and hepatitis B serology profile. Vaccination status for hepatitis B was verified through the National Immunization Program Information System. Results: The study evaluated 101 patients including 58 (57.4%) males and 43 (42.6%) females. The predominant diagnosis was acute lymphoblastic leukemia, with 67 cases (66.3%). All patients underwent chemotherapy protocols, and 28 (27.7%) died. Data for hepatitis B serology were available for 66 (65.3%) patients, with the highest percentage of missing data for anti-HBs (25.7%) and anti-HBc (13.9%). None tested positive for HBsAg, 2 (2.3%) were positive for total anti-HBc and 33 (44.0%) for anti-HBs. Regarding vaccination status for hepatitis B, 62 (61.4%) had completed the vaccination schedule, 12 (11.9%) had an incomplete schedule, and 27 (26.7%) had no vaccination records. Only 10 patients (13.5%) had documentation of additional vaccination after oncological diagnosis. Among those vaccinated with a complete schedule, 27 (55.1%) did not develop hepatitis B surface antibodies. Conclusion: Our study demonstrates a low level of immunoprotection and suboptimal vaccine coverage against hepatitis B in this population. It is essential to develop more effective protocols and guidelines for monitoring the immunization status and vaccine coverage against hepatitis B and other vaccine-preventable diseases in immunosuppressed patients receiving care in Brazil.