Burnout na carreira médica

Abstract

Introdução: O burnout dos médicos representa uma ameaça significativa à qualidade da assistência médica, pois a literatura continua a revelar taxas alarmantes. O objetivo desta tese foi: 1) avaliar as dimensões do burnout e os fatores associados ao longo da carreira médica. 2) entender melhor seus fatores de risco e consequências; 3) analisar a validade do Inventário de Burnout de Maslach em uma amostra de médicos brasileiros e 4) aprimorar o Inventário de Avaliação do Ambiente de Trabalho (WEEI), um instrumento desenvolvido por nosso grupo de pesquisa em estudos anteriores para avaliar aspectos do ambiente de trabalho associados ao burnout como a natureza das relações com preceptores, colegas e a natureza da relação com as instituições. Método: A tese compreendeu um estudo transversal e três artigos. Desenvolvemos um estudo transversal online, os dados foram coletados ao longo de quinze dias em outubro de 2019, por meio de um método de bola de neve. O questionário online incluiu perguntas sobre dados sociodemográficos, informações pessoais, status de carreira, carga horária, ambiente de trabalho, qualidade dos relacionamentos com familiares e amigos, variáveis de saúde mental (por exemplo, diagnóstico psiquiátrico, tratamento psiquiátrico e psicoterápico), bem como o Maslach Burnout Inventory. O primeiro artigo avaliou fatores potencialmente associados ao burnout em médicos e estudantes de medicina brasileiros. O segundo artigo desenvolveu uma versão resumida do Work Environment Evaluation Instrument (WEEI) e avaliou sua associação com sintomas de burnout. Finalmente, o terceiro artigo validou a versão brasileira do Maslach Burnout Inventory - Human Services Survey (MBI-HSS). Resultado: No primeiro artigo, 2.486 participantes foram incluídos no estudo: 39,9% se declararam em burnout. Exaustão Emocional (EE) estava presente em 59,3%, Despersonalização (DP) em 45,5% e baixa Realização Pessoal (PA) em 33,1% da amostra. Carga de trabalho, idade (mais jovem), sexo (feminino), ambiente de trabalho, histórico psiquiátrico, qualidade dos relacionamentos com familiares e amigos, lazer e atividade física foram todos associados ao burnout. O burnout também foi relacionado a ter ideação suicida no último mês e ao abuso de álcool. O segundo artigo traz um construto unidimensional do WEEI baseado em itens da instituição/supervisor. O modelo resultante inclui sete itens, revelando um excelente ajuste com os dados (cargas fatoriais: 0,583-0,869). O ômega (ω) do McDonald's foi de 0,89, mostrando uma alta consistência interna. Os escores fatoriais explicaram 10%-22% da variância das dimensões do MBI (P<0,001). Por fim, no terceiro artigo, o MBI-HSS mostrou confiabilidade ótima (α (alfa ordinal) = 0,80-0,94, ω = 0,81-0,94, rSB (Spearman-Brown) = 0,76-0,93), com todos os itens carregando em fatores originais (>0,4). As Análises Fatoriais Confirmatórias indicaram um Índice de Ajuste Comparativo de 0,98. Os níveis de burnout foram maiores nos anos iniciais de prática, seguidos por melhora gradual. Conclusão: A saúde mental na população médica continua sendo uma questão desafiadora. Esta tese traz luz sobre muitos fatores ocultos relacionados ao burnout. Também validou o Inventário de Burnout de Maslach em uma amostra de médicos brasileiros ao longo de toda a carreira médica e desenvolveu uma versão mais concisa e fácil de aplicar do Instrumento de Avaliação do Ambiente de Trabalho (WEEI).

Introduction: Physician burnout poses a significant threat to healthcare quality as literature continues to reveal alarming rates. The aim of this thesis was: 1) To evaluate burnout dimensions and associated factors across the medical career; 2) to better understand its risk factors and consequences; 3) to analyze the Maslach Burnout Inventory validity in a sample of Brazilian physicians, and 4) to improve the Work Environment Evaluation Inventory (WEEI), an instrument developed by our research group in previous studies to evaluate aspects of the work environment associated with burnout such as the nature of the relationships with preceptors, colleagues and the nature of the relation to the institutions. Method: The thesis comprised one cross-sectional study and three papers. We developed a cross-sectional online study, the data were collected over fifteen days in October 2019, through a snowball method. The online questionnaire included questions regarding sociodemographic data, personal information, career status, workload, work environment, quality of the relationships with family and friends, mental health variables (i.e. psychiatry diagnosis, psychiatry and psychotherapy treatment), as well as the Maslach Burnout Inventory. The first article evaluated factors potentially associated with burnout in Brazilian physicians and medical students. The second article developed a brief version of the Work Environment Evaluation Instrument (WEEI) and evaluated its association with burnout symptoms. Finally, the third article validated the Brazilian version of the Maslach Burnout Inventory - Human Services Survey (MBI-HSS). Result: In the first paper, 2,486 participants were included in the study: 39.9% declared themselves as burned out. Emotional Exhaustion (EE) was present in 59.3%, Depersonalization (DP) in 45.5%, and low Personal Accomplishment (PA) in 33.1% of the sample. Workload, age (younger), sex (female), work environment, psychiatric history, quality of the relationships with family and friends, leisure and physical activity were all associated with burnout. Burnout was also related to having suicidal ideation in the last month and to alcohol abuse. The second paper brings a unidimensional construct of the WEEI based on institution/supervisor items. The resulting model included seven items, revealing an excellent fit with the data (factor loadings: 0.583-0.869). McDonald’s Omega (ω) was 0.89, showing a high internal consistency. The factor scores explained 10%-22% of the variance of the MBI dimensions (P<0.001). At last, in the third paper the MBI-HSS showed optimal reliability (α (ordinal alpha) = 0.80-0.94, ω = 0.81-0.94, rSB (Spearman-Brown) = 0.76-0.93), with all items loading onto original factors (>0.4). Confirmatory Factor Analyses indicated a Comparative Fit Index of 0.98. Burnout levels were higher in the initial years of practice, followed by gradual improvement. Conclusion: Mental health in the medical population remains a challenging issue. This thesis brings light upon a lot of hidden factors related to burnout. It also validated the Maslach Burnout Inventory in a sample of Brazilian physicians throughout the entire medical career and developed a more concise and easier to apply version of the Work Environment Evaluation Instrument (WEEI).