Estudo das associações e valores preditivos das anormalidades no exame de fundo de olho em pacientes hipertensos

Abstract

Com o objetivo de avaliar a utilidade do exame de fundo de olho e da classificação de Keith-Wagener, conduziu-se um estudo transversal analisando a associação entre as anormalidades no fundo de olho, a pressão classificatória e o tempo de hipertensão em 400 pacientes hipertensos não-diabéticos. As alterações de fundo de olho foram mais freqüentes nos pacientes com pressão diastólica superior a 105 (P = 0,002), pressão sistólica superior a 160 (P < 0,0001) e tempo de hipertensão maior do que 3 anos (p = 0,002). Quanto à classificação de Keith-Wagener, 34,5% dos pacientes com KW I tinham diastólica elevada, contra somente 25,3% daqueles com KW II. Em modelos de regressão logística (método "stepwise"), o estreitamento arteriolar associou-se com a pressão diastólica (P = 0,002) e com a idade (p < 0,001). Entrecruzamento arteriovenoso patológico associoucse com a pressão sistólica (P = 0,001) e o tempo de hipertensão (P = 0,008). O valor preditivo positivo de anormalidades na fundoscopia para avaliar a gravidade da hipertensão foi de 83,2% e o negativo, de 37,2%. Conclui-se que a classificação de Keith-Wagener tem aplicabilidade limitada para estimar a gravidade da hipertensão em hipertensos leves e moderados. A interpretação do exame de fundo de olho em hipertensos mostrou-se mais útil quando consideram-se as anormalidades isoladas e sua associação com os níveis pressóricos, tempo de hipertensão e idade dos pacientes.

In arder to evaluate the ophtalmoscopy and Keith-Wagener's classification, a cross-sectional study was performed analysing the association among optic fundi abnormalities, blood pressure and duration of hypertension in 400 non-diabetic hypertensive patients. The optic fundi abnormalities were more frequent in patients with diastolic blood pressure higher than 105 (P = 0.002), systolic higher than 160 (P < 0.0001) and duration of hypertension longer than 3 years (P = 0.002). However, Keith-Wagener's classification was no better than the normal versus abnormal ophtalmoscopy in discriminating hypertension severity, specially the classes I and II: diastolic blood pressure was elevated in 34.5% of patients classified as KW I and in only 25.3 % of KW II patients. In logistic regression models (method stepwise), diffuse arteriolar narrowing was associated with diastolic blood pressure (P = 0.002) and age (P < 0.001). Abmormal arteriovenous crossing was associated with systolic blood pressure (P = 0.001) and duration of disease (P = 0.008). The positive predictive value of any fundoscopic abnormality to estimate hypertension severity was 83.2 % and the negative 37.2 %. We conclude that the Keith-Wagener's classification has a limited applicability. Fundoscopy can be more useful if it consider the association of isolated abnormalities with both systolic and diastolic blood pressure levels, age and duration of hypertension.