Comparison of neurological assessment and general movements of infants at risk at different time points

Abstract

Background: Brain development is a constant interaction between genetic, biological, and environmental factors. Its maturation process is extremely sensitive, and if it does not occur in sync, brain damage can occur in the immature brain, triggering a set of permanent movement and posture disorders. Thus, early diagnosis of developmental changes is essential for intervention to begin as soon as possible, optimizing results, improving functional skills, and reducing the damage to the future life of these babies, and serve as a basis for the actions of professional teams dedicated to stimulation and monitoring of child development. Objectives: To compare the neurological assessment and general movements of infants at risk at 40, 52, and 64 weeks of gestational age (GA).Methods: Infants at risk born in a reference maternal and child hospital were assessed for their neuromotor behavior using the "Hammersmith Neonatal Neurological Examination (HNNE)", "Hammersmith Infant Neurological Examination (HINE)" and "General Movements Assessment (GMA)" scales at 40, 52, and 64 weeks gestational age. Data will be correlated and analyzed descriptively. Results: 33 infants at risk were assessed at 40, 52 and 64 weeks, i.e., up to six months of corrected age. Male gender (75.8%), a cesarean delivery (51.5%), and white race (60.6%) predominated. The Median Apgar score was nine, mean of five prenatal visits, and a mean GA of 35.8 weeks. Prematurity and congenital syphilis were the main diagnoses found. 30.3% of the patients underwent neuroimaging exams, especially brain ultrasounds, with normal results. There was a predominance of "altered evaluation" in HNNE and HINE at the three evaluativemoments for term babies, especially for babies with congenital syphilis, and "adequate" for premature babies. In the GMA evaluation and regarding the presence of fidgety, there was a higher frequency of the "suboptimal" classification and most presented fidgety. In the longitudinal comparison between the three moments assessed using the HNNE/HINE scales, it was found that there was a significant difference between the first and the third evaluative moment (p = 0.029), where babies improved their classification. There were positive associations of results between the HNNE/HINE scales with scores in different variables. Conclusion: Infants at risk had altered scores on neurological assessments, indicating developmental delay. Children at risk or with delayed neurological development may present restrictions in activities and participation with compromised quality of life and even school learning. Therefore, it is extremely important to include standardized scales during neonatal screening in the routine of theNeonatal Intermediate Care Unit (NICU), as they are highly reliable and low-cost, so that early identification of neurological changes can be enabled, and thus intervene early, enhancing development.

Introdução: O desenvolvimento do cérebro acontece por uma constante interação entre fatores genéticos, biológicos e ambientais. Seu processo de maturação é extremamente sensível, e caso não ocorra em sintonia, podem ocorrer lesões cerebrais no encéfalo imaturo que desencadeiam um conjunto de desordens permanentes do movimento e da postura. Assim, percebe-se que o diagnóstico precoce de alterações do desenvolvimento é imprescindível para que a intervenção possa iniciar o quanto antes, otimizando os resultados, melhorando as competências funcionais, diminuindo os prejuízos na vida futura destes bebês, e serve para basear ações das equipes profissionais dedicadas à estimulação e ao acompanhamento do desenvolvimento infantil. Objetivos: Comparar a avaliação neurológica e os movimentos gerais de bebês de risco com 40, 52 e 64 semanas de idade gestacional (IG). Métodos: Bebês de risco nascidos em hospital materno infantil de referência foram avaliados quanto ao seu comportamento neuromotor através das escalas: “Hammersmith Neonatal Neurological Examination (HNNE)”, “Hammersmith Infant Neurological Examination (HINE)”, “General Movements Assessment (GMA)” ao completarem 40, 52 e 64 semanas de IG. Os dados serão correlacionados e analisados de forma descritiva. Resultados: 33 bebês de risco foram avaliados nas 40, 52 e nas 64 semanas, ou seja, até os seis meses de idade corrigida. Predominou sexo masculino (75,8%), parto cesáreo (51,5%) e raça branca (60,6%). Apgar com mediana nove, média de cinco consultas pré-natal e média de IG de 35,8 semanas. Prematuridade e sífilis congênita foram os principais diagnósticos encontrados. 30,3% realizaram exame de neuroimagem, destacou-se a ecografia cerebral com resultados normais. Predominou “avaliação alterada” na HNNE e HINE nos três momentos avaliativos para bebês a termo, principalmente para bebês com sífilis congênita, e “adequada” para os prematuros. Na avaliação GMA e quanto à presença de fidgety, houve maior frequência da classificação “subótima” e a maioria apresentou fidgety. Na comparação longitudinal entre os três momentos avaliados utilizando as escalas HNNE/HINE, verificou-se que houve diferença significativa entre o primeiro e o terceiro momento avaliativo (p = 0,029), onde osbebês melhoraram a classificação. Houve associações positivas de resultados entre as escalas HNNE/HINE com pontuações em diferentes variáveis. Conclusão: Os bebês de risco apresentaram pontuações alteradas nas avaliações neurológicas, o que indica atraso no desenvolvimento. Crianças em risco ou atraso no desenvolvimento neurológico podem apresentar restrições em atividades e participação com comprometimento de sua qualidade de vida e até mesmo das aprendizagens escolares. Portanto, é de extrema importânciaa inclusão de escalas padronizadas durante a triagem neonatal na rotina da Unidade de Cuidado Intermediário Neonatal (UCIN), por serem altamente fidedignas e de baixo custo, de forma que possa oportunizar a identificação precoce de alterações neurológicase assim intervir precocemente, potencializando o desenvolvimento.