Metástases cerebrais em carcinoma diferenciado de tireoide : características clínicas, tratamento e prognóstico

Abstract

Introdução: As metástases cerebrais decorrentes de carcinomas diferenciados de tireoide (CDT) são raras, havendo dados limitados na literatura para orientar seu manejo. Este estudo examinou as características clínicas e os desfechos de pacientes com CDT e metástases cerebrais. Métodos: Foi realizada uma análise retrospectiva de 10 pacientes com metástase cerebral confirmadas por imagem, dentre 1532 pacientes com CDT acompanhados em um hospital universitário no sul do Brasil entre 1986 e 2024. Foram coletados dados demográficos, histológicos, terapêuticos, bem como as características clínicas e radiológicas das metástases cerebrais, e os desfechos. A análise de Kaplan-Meier foi empregada para estimar a sobrevida global desde o diagnóstico da metástase cerebral até o óbito ou último acompanhamento. Resultados: As metástases cerebrais ocorreram em 10 dos 1532 pacientes (0,65%), sendo cinco do sexo masculino e cinco do sexo feminino, com idade média de 54,6 anos no diagnóstico de CDT e 59 anos no momento do diagnóstico da metástase cerebral. Em 90% dos casos, as metástases apresentaram-se como lesões únicas, com edema peritumoral observado em 80%. Todos os pacientes possuíam outras metástases a distância, incluindo pulmões (80%), ossos (70%), fígado (20%) e glândula adrenal (10%). Os tratamentos iniciais incluíram neurocirurgia (em dois pacientes), radiocirurgia estereotáxica (em cinco pacientes) e iodo radioativo (em dois pacientes). Um paciente recebeu apenas cuidados paliativos devido à deterioração rápida do quadro clínico. A progressão da doença foi observada em três pacientes dentro de seis meses após a terapia inicial, enquanto dois pacientes atingiram resposta completa após intervenção neurocirúrgica. A mediana da sobrevida foi de 28 meses, com seis óbitos registrados durante o acompanhamento. Conclusão: Em pacientes com CDT, a presença de metástase cerebral está associada a um desfecho desfavorável, sendo agravada pela disseminação do câncer para outros órgãos, particularmente os pulmões. Estudos adicionais são necessários para determinar estratégias terapêuticas eficazes, especialmente para pacientes com boa performance clínica que possam se beneficiar de intervenções mais agressivas.

Background: Brain metastases (BM) from differentiated thyroid carcinomas (DTC) are rare, with limited data available to guide management. This study examined the clinical features and outcomes of patients with DTC and BM. Methods: We retrospectively analyzed 10 patients with radiologically confirmed BM among 1532 DTC patients followed at a university hospital in southern Brazil between 1986 and 2024. Collected data included demographics, histology, treatments, BM clinical and radiological features, and outcomes. Kaplan-Meier analysis was used to estimate overall survival (OS) from BM diagnosis to death or last follow-up. Results: BM occurred in 10 patients (0.65%), five males and five females, with a mean age of 54.6 years at DTC diagnosis and 59 years at BM diagnosis. BM presented as single lesions in 90% of cases, with peritumoral edema in 80%. All patients had other distant metastases, including the lungs (80%), bones (70%), liver (20%) and adrenal glands (10%). The initial treatments included neurosurgery (two patients), stereotactic radiosurgery (five patients) and radioactive iodine (two patients). One patient received only palliative care due to the deteriorating clinical condition. Disease progression was observed in three patients within six months of initial therapy, while two patients achieved a complete response following neurosurgical intervention. Median OS was 28 months, with six deaths recorded during follow-up. Conclusion: In patients with DTC, the presence of BM is linked to a worse outcome, further exacerbated by the spread of cancer to additional organs, particularly the lungs. Further studies are necessary to determine effective treatment strategies, especially for patients with a good performance status who may benefit from aggressive interventions.