Avaliação do perfil epidemiológico e dos desfechos do tratamento multidisciplinar do adenocarcinoma gástrico do GCEE no HCPA

Abstract

O câncer gástrico é uma doença de importância global. Devido a seu estágio frequentemente avançado no momento do diagnóstico, a mortalidade por neoplasia gástrica é alta, tornando a terceira neoplasia mais comum de mortes. A incidência do câncer gástrico é duas vezes maior em homens do que em mulheres. Os sintomas mais comuns associados ao câncer gástrico são sintomas dispépticos, anorexia ou saciedade precoce, perda de peso e dor abdominal. A anemia também pode estar presente. Se os sintomas estiverem presentes no momento do diagnóstico, a doença geralmente está avançada e incurável. O câncer gástrico é diagnosticado por Endoscopia Digestiva Alta, exame que define a localização do tumor no estômago e seu tipo macroscópico, além de realizar biópsias para confirmação histológica. Sabe-se que os três tipos histológicos predominantes são os adenocarcinomas, que são responsáveis por 95% dos tumores, linfoma, responsável por 3% e o leiomiossarcoma responsável por 2%. Pacientes com câncer gástrico devem passar por uma avaliação completa de estadiamento para orientar a terapia e prever o resultado de forma mais confiável. O estadiamento cuidadoso permite o tratamento mais apropriado, minimiza cirurgias desnecessárias e maximiza a probabilidade de benefício do tratamento selecionado. Os principais exames de estadiamento para a neoplasia gástrica incluem tomografia de tórax e abdome para exclusão de metástases. Existem dois sistemas de classificação principais em uso para câncer gástrico: a classificação japonesa mais elaborada e baseada na localização anatômica e particularmente nas estações dos linfonodos e outro sistema de estadiamento mais amplamente usado, desenvolvido em conjunto pelo American Joint Committee on Cancer (AJCC) e pela Union for International Cancer Control (UICC) que é a classificação mais frequentemente usada no hemisfério ocidental. O esquema de estadiamento do AJCC/UICC é baseado em tamanho do tumor, linfonodos comprometidos e metástase em outros órgãos (TNM). A revisão mais recente da classificação de estadiamento TNM do AJCC/UICC (oitava edição, 2017) inclui grupos de estadiamento prognóstico separados para estadiamento clínico e patológico, incluindo estadiamento patológico após um curso de terapia neoadjuvante (estadiamento yp). Essa mudança é um reflexo do cenário drasticamente alterado do uso da terapia neoadjuvante para câncer gástrico em todo o mundo nos últimos 15 anos. O tratamento da neoplasia gástrica é realizado de forma multidisciplinar existindo grupo de pacientes candidatos a tratamento exclusivamente cirúrgico bem como associando esquemas de quimio/radioterapia à cirurgia. No Hospital de Clínicas de Porto Alegre, somente a partir de 2019 que o tratamento multidisciplinar tornou-se rotina na assistência, devido a dificuldade na obtenção da bomba de infusão para as medicações do esquema FLOT (Docetaxel, Oxaliplatina e 5-FLuorouracil/Leucovorin), houve um período em que se usou o esquema FOLFOX (Acido Folínico, 5-fluorouracilo e oxaliplatina) como tratamento perioperatório para a neoplasia gástrica, sendo o primeiro registro de uso de esquema FLOT no ano de 2022. O intuito deste trabalho é avaliar o impacto do tratamento multidisciplinar para adenocarcinoma gástrico em nossa instituição tendo em vista que previamente nunca se analisou os resultados obtidos.

Gastric cancer is a disease of global importance. Due to its often advanced stage at the time of diagnosis, mortality from gastric neoplasia is high, making it the third most common cause of cancer-related deaths (1). The incidence of gastric cancer is twice as high in men as in women (7). The most common symptoms associated with gastric cancer are dyspeptic symptoms, anorexia or early satiety, weight loss, and abdominal pain. Anemia may also be present. If symptoms are present at the time of diagnosis, the disease is usually advanced and incurable (1).Gastric cancer is diagnosed by Upper Digestive Endoscopy, an exam that defines the tumor's location in the stomach and its macroscopic type, as well as performing biopsies for histological confirmation (1). It is known that the three predominant histological types are adenocarcinomas, which account for 95% of tumors, lymphomas, responsible for 3%, and leiomyosarcomas, responsible for 2% (11).Patients with gastric cancer must undergo a comprehensive staging evaluation to guide therapy and predict outcomes more reliably. Careful staging allows for the most appropriate treatment, minimizes unnecessary surgeries, and maximizes the likelihood of benefit from the selected treatment. The main staging exams for gastric neoplasia include thoracic and abdominal CT scans to rule out metastases.There are two main classification systems used for gastric cancer: the Japanese classification, which is more detailed and based on anatomical location, particularly lymph node stations, and another staging system, more widely used, developed jointly by the American Joint Committee on Cancer (AJCC) and the Union for International Cancer Control (UICC), which is the most frequently used classification in the Western Hemisphere (8). The AJCC/UICC staging scheme is based on tumor size, affected lymph nodes, and metastasis to other organs (TNM). The most recent revision of the TNM staging classification from AJCC/UICC (eighth edition, 2017) includes separate prognostic staging groups for clinical and pathological staging, including pathological staging after a course of neoadjuvant therapy (yp staging) (9). This change reflects the dramatically altered landscape of neoadjuvant therapy use for gastric cancer worldwide over the past 15 years (10).The treatment of gastric neoplasia is carried out in a multidisciplinary manner, with some patients being candidates for exclusive surgical treatment, while others receive combined chemo/radiotherapy and surgery. At the Hospital de Clínicas de Porto Alegre, it was only from 2019 that multidisciplinary treatment became routine in patient care. Due to difficulties in obtaining the infusion pump for the FLOT regimen (Docetaxel, Oxaliplatin, and 5-Fluorouracil/Leucovorin), the FOLFOX regimen (Leucovorin, 5-Fluorouracil, and Oxaliplatin) was used as perioperative treatment for gastric neoplasia for a certain period. The first recorded use of the FLOT regimen occurred in 2022.The purpose of this study is to evaluate the impact of multidisciplinary treatment for gastric adenocarcinoma in our institution, considering that the results have never been previously analyzed.