Histoplasmose disseminada com acometimento de SNC após tratamento com inibidor de fator de necrose tumoral : um relato de caso

Abstract

O avanço na pesquisa de medicamentos imunobiológicos nas últimas décadas alterou o curso de doenças autoinflamatórias como Artrite Reumatoide, Espondilite Anquilosante e Doença Inflamatória Intestinal¹. O efeito imunossupressor desses fármacos, necessário para o sucesso terapêutico na doença de base, torna o hospedeiro suscetível a infecções oportunistas, especialmente as granulomatosas como Histoplasmose e Tuberculose². Em áreas endêmicas, inclusive, é necessário excluir infecção latente por Mycobacterium tuberculosis antes do início do imunobiológico. As evidências para pesquisa de contato prévio ao Histoplasma antes do início desses medicamentos ainda são conflitantes. Nesse relato, será discutido o caso de uma paciente de 48 anos, com imunossupressão associada ao uso de anti-TNF alfa Adalimumabe devido diagnóstico de Artrite Reumatoide, que evolui com rebaixamento do nível de consciência, confusão mental, sudorese noturna, febre e perda ponderal. Ressonância Magnética de crânio evidenciou lesões nucleocapsulares com efeito de massa e Tomografia de Tórax micronódulos de distribuição randômica. Exame de galactomanana sérica positiva e achados radiológicos levaram a suspeita de Histoplasmose, essa confirmada com exame de imunoensaio para antígeno urinário.

Advances in immunobiological drug research in recent decades have altered the course of autoinflammatory diseases such as Rheumatoid Arthritis, Ankylosing Spondylitis and Inflammatory Bowel Disease. The immunosuppressive effect of these medications, necessary for therapeutic success in the underlying disease, makes the host susceptible to opportunistic infections, especially granulomatous infections such as Histoplasmosis and Tuberculosis. In endemic areas, it is even necessary to exclude latent Mycobacterium tuberculosis infection before starting the immunobiological treatment. The evidence for the need to look for prior contact of Histoplasma before initiating therapy is still conflicting. In this report, the case of a 48-year-old patient will be discussed, with immunosuppression associated with the use of anti- TNF alpha Adalimumab due to a diagnosis of Rheumatoid Arthritis, that present herself with a reduced level of consciousness, mental confusion, night sweats, fever and weight loss. Magnetic resonance imaging of the skull showed nucleocapsular lesions with mass effect and chest tomography revealed micronodules with a random distribution. Positive serum galactomannan and radiological findings led to the suspicion of Histoplasmosis, which was confirmed with an immunoassay test for urinary antigen.